江苏省淮海农场医院 江苏盐城 224300
摘要：目的：观察川芎嗪对慢性肺心病患者临床疗效及血流变的影响。方法：选择2013年1月-2014年12月慢性肺源性心脏病患者44例，随机分成两组。对照组采取常规的治疗方法，观察组在对照组的基础上，应用川芎嗪注射液80mg静脉滴注 qd，14天为一疗程。观察两组患者的临床效果及血流变的变化。结果：①临床疗效：观察组显效率、总有效率为36.37%、86.37%，对照组显效率、总有效率为：18.18%、72.73%；②血流变检测结果：观察组治疗后血液粘稠度低、高切值分别为8.12±2.67、3.28±0.58；对照组治疗后血液粘稠度低、高切值分别为10.41±2.39、4.72±0.8。两组对应参数比较具有显著差异性（P＜0.05），有统计学意义。结论：川芎嗪辅助治疗慢性肺源性心脏病，能够有效的降低患者血液粘稠度和肺动脉压力、改善患者的心功能，起到标本兼治的临床效果，值得推广使用。
关键词：川芎嗪注射液；慢性肺源性心脏病；临床效果
[Abstract]Objective：To investigate the effects of tetramethylpyrazine on clinical efficacy in patients with chronic pulmonary heart disease and blood flow change.Methods：January 2013 - December 2014 44 patients with chronic pulmonary heart disease were randomly divided into two groups.The control group received conventional treatment，observation group in the control group based on the application of TMP intravenous injection 80mg qd，14 days for treatment.Changes were observed clinical effect and blood flow change.Results：① clinical efficacy：markedly effective observation group，the total effective rate was 36.37%，86.37%，the control group was efficient，the total effective rate：18.18%，72.73%；② changes in blood flow test results：the observation group after treatment of blood viscosity Consistency low and high shear values were 8.12 ± 2.67，3.28 ± 0.58；control group after treatment of low blood viscosity，high shear values were 10.41 ± 2.39，4.72 ± 0.8.The corresponding parameters between the two groups was significant difference（P <0.05），statistically significant.Conclusion：TMP adjuvant treatment of chronic pulmonary heart disease，can effectively reduce blood viscosity in patients with pulmonary arterial pressure and improve heart function in patients，played both the root causes of the clinical effect，should be introduced.
[Key words]：TMP injection；chronic pulmonary heart disease；clinical effect
慢性肺源性心脏病临床简称为慢性肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。其多由慢性阻塞性肺疾病的病情进一步发展而来。据流行病学调查，慢性阻塞性肺病占其病因的80-90%【1】。由于患者机体长期处于缺血缺氧状态，继发性的红细胞增多，血液的粘稠度增高，血细胞的比容超过0.55-0.60，不但增加肺动脉的压力，而且还严重影响其药物的治疗效果。因此，降低血液的粘稠度是提高其临床治疗效果的重要措施之一。我院于2013年1月-2014年12月对22例慢性肺源性心脏病患者在常规临床治疗的基础上，联合使用川芎嗪注射液治疗，取得满意的治疗效果，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择我院2013年1月-2014年12月住院的慢性肺心病患者44例，随机分成两组，每组22例。观察组中，男性：17例，女性：5例；年龄：46-71岁，平均年龄：57±2.61岁；病程：3-18年，平均病程：7±1.25年；心功能分级：Ⅱ级：8例，Ⅲ级：12例，Ⅳ级：2例。对照组中，男性：16例，女性：6例；年龄：44-72岁，平均年龄56±2.37岁；病程：3-16年，平均病程：7±2.24年；心功能分级：Ⅱ级：7例，Ⅲ级：13例，Ⅳ级：2例。两组患者在性别、年龄、病程及心功能上，经统计学检验P＞0.05，无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法：两组患者都采取内科常规处理，如吸氧、抗炎、平喘、止咳、化痰、扩血管、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等措施，炎症或缺氧症状得到控制后给予小剂量的强心药物。观察组在对照组的基础上，给予川芎嗪注射液80mg+5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml，静脉滴注qd，14天为一疗程。观察两组患者的临床效果、治疗前后血液粘稠度变化情况。
1.3、疗效评定标准：①显效：咳嗽咳痰明显减轻，静息时无呼吸困难，紫绀消失，颈静脉怒张减轻，双肺啰音消失，下肢水肿消退，心功能改善2级以上，血氧分压>60mmHg；②有效：咳嗽咳痰，呼吸困难有缓解，紫绀消失，颈静脉怒张稍减轻，双肺啰音减少，心功能改善1～2级，血氧分压 50～60mmHg；③无效：症状及血气无明显好转。显效+有效/总例数=总有效率%。
1.4、统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（ ±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者临床疗效统计结果（见表一）：观察组中显效8例，占36.37%，有效11例，占50%，无效3例，占13.63%，总有效率86.37%。对照组中显效4例，占18.18%，有效12例，占54.55%，无效6例，占27.27%，总有效率72.73%。观察组显效率和总有效率均优于对照组，经统计学比较（P＜0.05），具有显著差异性。
3 讨论
慢性肺源性心脏病重要的病理改变是肺器质性的变化，重要表现在支气管粘膜增厚和肺泡组织结构的破坏，导致通气/血流的比例失调，形成低氧、高碳酸血症。长期低氧血症一是使肺小动脉痉挛性收缩，肺循环阻力增加，导致肺动脉高压形成；二是刺激患者体内红细胞增多，纤维蛋白原增加，血液粘稠度上升，红细胞表面电荷密度增加，使得血流阻力增加，血液在血管内流动减慢【2】。从中医理论分析认为其是血瘀形成的病因。因此，我们认为在治疗慢性肺心病的药物选择上，除了抗炎、平喘、止咳、化痰等对症治疗的药物外，合理的选择降低血液粘稠度的药物是至关重要的措施。川芎嗪注射液是应用现代科学工艺从中药川芎总生物碱中分离得到有效成分为四甲基吡嗪的中药注射制剂，据现代药理学研究证实，其具有抗氧化、扩张血管、保护心肌细胞及抑制血小板聚集和降低血小板活性的作用【3】。我们通过对本组22例慢性肺心病患者的治疗，分析认为：①川芎嗪能够改善患者血液的粘稠度。川芎嗪一是通过调节患者体内TXA1/PGI2的平衡，可以使聚集的血小板解凝，并且能够抑制TXA1合成酶和增加PGI2物质，减少血小板的聚集。二是通过降低红细胞和血小板表面的电负荷，使红细胞的变形性增加，加速红细胞在血管中的流动能力，从而降低血液的粘稠度【4】。观察组在治疗后血粘稠度低、高切值为8.12±2.67、3.28±0.58，明显优于对照组治疗后血粘稠度低、高切值10.41±2.39、4.72±0.8。②川芎嗪注射液能够降低患者肺动脉压力和改善心功能。川芎嗪一是通过抑制内皮素的释放，提高舒血管物质一氧化碳的活性，使得血管收缩肽的分泌减少，促进非组织的微循环，扩张肺动、静脉，从而降低患者的肺动脉压力。二是川芎嗪阻滞了电压依赖性慢通道，促进心肌细胞钙离子内流，增加心肌的收缩能力，增加患者心室的收缩功能，加速血流的速度，减少水钠潴留，从而改善患者的右心功能，提高临床疗效【5】。观察组总有效率为86.37%，明显优于的对照组72.73%。③川芎嗪具有标本兼治的作用，进一步提高临床疗效。祖国医学认为肺心病的病理机制为肺失宣降，肺气壅塞，久病入络，气滞血瘀，痹阻胸络。《素问》中有“颈脉动，喘疾咳，日水”的论述。《金匮要略》有“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”及“心下坠，大如盘，边如旋杯，水饮所作”的论述，《血症论》则说：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消”。以上论述说明痰浊，水饮，瘀血与本病密切相关，三者常相互影响，兼见为病。肺气郁滞，脾失健运，产生痰浊，渐因肺不布津，脾虚不能转输，肾虚失于蒸化，痰浊水饮潴留，阻塞气机，血液亦为之瘀滞，加之年老体弱，正气不足，亦因虚致瘀。痰浊水饮瘀血三者互结胸中，壅塞于肺，而气虚气滞，又加重痰浊，水饮，痰血的停留，形成恶性循环，最终导致右心功能不全的发生【6】。因此，理血活气化痰是本病的重要治则。川芎为血中气药，既能活血，又能行气，“气行血易行，气顺痰易消”，临床使用以川芎为原料的中药注射剂制，起到标本兼治的作用，进一步提高临床疗效。观察组显效率为36.37%，而对照组为18.18%，观察组明显优于对照组。
综上所述，川芎嗪辅助治疗慢性肺源性心脏病，能够有效的降低患者血液粘稠度和肺动脉压力、改善患者的心功能，起到标本兼治的临床效果，值得推广使用。
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论文作者:陆守彦
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：患者论文; 肺动脉论文; 肺心病论文; 川芎嗪论文; 血液论文; 疗效论文; 心脏病论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;