株洲市中心医院眼科 湖南 412007
【摘 要】目的：讨论术前检查中发现屈光不正患者伴有偏高角膜曲率时的归属及策略研究。方法：选取我院在2005年8月到2015年3月的屈光不正患者100例，先接受手术前的检查和分析。此检查使用角膜地形图来模拟患者眼球在做激光手术时可能出现的情况。结果：患者中有20例（28只眼）因为眼角膜出现过薄的情况而不能做手术；有18例（36只眼）因为眼球近视度数太高而不能手术；有33例（35只眼）患者在第一次检查时的出结果眼角膜的曲率出现偏高的情况，但是在随查中发现眼角膜曲率没有明显变化但患者的角膜地形图为球形，眼角膜壁没有出现太薄的情况，并且患者坚持做手术；有29例（39只眼）患者第一次检查时的出结果眼角膜的曲率出现偏高的情况，需要做进一步的随查。结论：当患者的眼角膜曲率出现偏高的情况时，不是一定不能做激光手术的，但是有些也确实不能做。所以，手术之前的检查和分析对激光手术非常重要，可以有效的减少手术失败的几率。
【关键词】屈光不正；偏高角膜曲率；术前检查
随着现在医学科学的不断进步，由于电子设备的普及，越来越多的人戴上了眼镜，有些人为了美观，还戴上了隐形眼镜，为了恢复视力也有越来越多的人开始进行准分子激光手术。但是有些患者由于各种原因导致眼角膜厚度偏低，近视度数偏高或者眼角膜的曲率偏高本不能直接做激光手术的[1]，而当初没有进行手术前的检查，做了手术后，出现了很多并发症[2]，造成视力的严重伤害。因此，准分子激光手术的手术前的检查也就越来越重要了。
1 资料和方法
1.1一般资料选取我院在2005年8月到2015年3月的屈光不正患者100例，其中有女性45例，男性55例，共有138只眼需要检测，其中女性64只眼，男性共74只眼。患者需要先接受手术前的检查和分析。此检查使用角膜地形图来模拟患者眼睛在做激光手术时的可能出现的情况。
1.2方法患者进行准分子激光手术的常规性检验，要进行裸眼视力的检查，使用自用镜为患者进行矫正视力，还要进行电脑的验光以及眼前节、眼底和眼压的检查。我院使用Topcon KR-8800的电脑验光仪，Topcon CT-80的眼压计，Tomey SP-3000的角膜测厚仪，Orbscan-Ⅱ的角膜地形图等来测量患者的眼部情况。
2 结果
根据检验结果显示，对于手术前进行的检验中，有屈光不正的而还存在有偏高角膜曲率的患者的情况分析如下。
2.1由于眼角膜过薄不能做手术的情况患者因为眼角膜过薄不能做手术的有20例，共有28只眼发生情况，其中有12个人是单眼有问题，有8个人是双眼有问题。眼角膜过薄大都是由于戴隐形眼镜或者天生眼角膜薄，或者眼镜曾经受过伤，才造成这种情况的。可以选择戴RGP来矫正视力。
2.2由于近视的度数太高而无法做手术的情况患者因为平时用眼习惯不好导致眼睛的近视情况严重，近视度数过高，无法进行手术。这样的患者共有18例，全部双眼度数都过高。18位患者这种情况可以通过佩戴RGP来达到改善视力的目的，只要坚持下来，视力可以矫正到1.0。
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2.3由于第一次检验时结果眼角膜的曲率大于47D，眼角膜曲率过高，通过3个月后随查眼角膜的曲率没有明显变化，但患者的角膜地形图为球形，眼角膜壁没有出现太薄的情况，可以进行准分子激光手术矫正视力。患者有33位，有31位是单眼的眼角膜曲率过高，2位是双眼的眼角膜曲率过高。但是如果出现眼角膜壁太薄的情况，就不能进行准分子激光手术了，否则会导致眼角膜受损，发生医源性角膜扩张的疾病。它的临床表现为眼角膜中央变薄，眼角膜退化，眼角膜进行性扩张，视力严重受到伤害。
2.4由于第一次检验时结果眼角膜的曲率大于47D，眼角膜曲率过高，但是还未进行之后的随查，患者没有决定是否进行手术。患者有29位，其中有10位是双眼的眼角膜曲率偏高，有19位是单眼的眼角膜曲率偏高。
3 讨论
患者在进行准分子激光手术之前，一定要相关的检验和分析，在之前没有进行检验就做了手术的，有些出现了一种非常严重的手术后并发症，这种并发症是医源性角膜扩张[3]，它又叫做医源性圆锥角膜。它会对视力造成严重的伤害，严重影响了患者的生活。另外在进行激光手术时，也需要通过眼角膜的厚度来选择使用吸环的种类[4]。因此，手术前进行的测量眼角膜厚度的检验非常重要，不能忽视。
本次实验参与研究的100位患者，其中因为眼角膜出现过薄的情况而不能做手术有有20例（28只眼），因为眼睛近视的度数太高而不能手术有18例（36只眼），因为患者在第一次检查时的出结果眼角膜的曲率出现偏高的情况，但是在随查中发现没有明显变化但患者的角膜地形图为球形，眼角膜壁没有出现太薄的情况，并且患者坚持做手术，手术完成后再住院观察的有33例（35只眼），因为患者第一次检查时的出结果眼角膜的曲率出现偏高的情况，需要做进一步的随查的，患者没有确定是否一定要做手术。这100位患者都有眼角膜曲率过高的情况出现，并且都有过戴隐形眼镜的情况，曾经在一段时间内近视度数上涨很快。这说明眼角膜曲率的偏高与戴隐形眼镜有一定关系[5]。
如果只是眼角膜曲率偏高，那么未必不能进行眼角膜手术，但是如果眼角膜的厚度不够，那就一定不能进行激光手术，只能戴RGP来进行矫正视力[6]。如果近视的度数过高也是不能进行激光手术的，佩戴RGP矫正视力也是很好的方法。如果患者没有局部的曲率高而且眼角膜的厚度正常，没有达到高度近视的程度，那么这样的患者是可以进行准分子激光手术进行视力矫正的。为了保证手术的安全性，对于屈光不正且具有角膜曲率偏高的患者进行3到6个月的修正，在此期间会进行多次随查，根据随查中患者的实际情况确定治疗方案。
综上所述，当患者的眼角膜曲率出现偏高的情况时，不一定不能做准分子激光手术进行视力矫正的，但是有些眼角膜厚度偏小的或高度近视的患者也确实不能做准分子激光手术来矫正视力。所以，手术之前进行的检查和分析对激光手术非常重要，可以有效的减少手术失败的几率和手术后的并发症。
参考文献：
[1] 曾仁攀，曾庆华，袁晓辉等.不同年龄共同性斜视手术前后三级视功能观察[J].临床眼科杂志，2013，21（1）：42-47.
[2] 曾仁攀，梁小琼，王国平等.共同性斜视患儿手术前后三级视功能的临床观察[J].临床眼科杂志，2014，（4）：314-317.
[3] 刘军，曹阳，孙碧波等.近视准分子激光手术前眼底检查结果分析及处理[C].//中国医师协会2012年眼科准分子激光角膜屈光手术学术研讨会暨第九届全国眼科准分子激光角膜屈光手术学术研讨会论文集.2012：134-136.
[4] 郝更生，蒲一民，杨田等.准分子激光角膜屈光手术术前眼底病变检查的临床意义[J].临床眼科杂志，2012，20（6）：519-521.
[5] 江霞，明珍平.对准分子激光角膜屈光手术的临床体验分析[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（8）：8-9.
[6] 王卫群，陈聪，马跃伟等.准分子激光角膜屈光手术矫正眼球穿孔伤后屈光不正的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（1）：2-7.
论文作者:邹鸿
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/25
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