（四川省夹江县康复专科医院口腔科 四川 乐山 614100）
【摘要】目的：观察比较一次性根管疗法下采用不同根管充填材料对急性牙髓炎治疗效果的影响。方法：选择2015年1月至2017年12月在我科就诊的120例急性牙髓炎患者作为研究对象。随机分为iRoot SP组和 Cortisomol组和氧化锌丁香油组，每组各40例。所有患者均为一次性充填根管，其中iRoot SP组采用iRoot SP糊剂作为根管封闭剂；Cortisomol组采用Cortisomol糊剂作为根管封闭剂；氧化锌丁香油组采用氧化锌丁香油糊剂作为根管封闭剂；对比三组疗效情况。结果：术后7d内各组VAS评分随着时间的延长显著降低(P<0.05)；其中治疗后各时间点，氧化锌丁香油组VAS评分均高于iRoot SP组和Cortisomol组。术后１周时iRoot SP组和Cortisomol组的急症反应数比较无统计学差异(P>0.05)；氧化锌丁香油组急症反应数则要高于iRoot SP组和Cortisomol组(P<0.05)。术后2周，氧化锌丁香油组的显效率和显效率要低于iRoot SP组和Cortisomol组(P<0.05)。结论：iRoot SP糊剂和Cortisomol糊剂作为根管封闭剂应用于一次性根管疗法能有效提高急性牙髓炎治疗效果。
【关键词】急性牙髓炎；一次性根管治疗；充填材料；iRoot SP；Cortisomol糊剂
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0041-03
急性牙髓炎是临床上最为常见的口腔疾病之一。急性牙髓炎患者临床上会表现出剧烈的疼痛,且常规止痛药物治疗并不能取得理想的效果[1]。目前治疗急性牙髓炎首选的方法是根管治疗术。传统根管治疗方法患者需要接受2～3次治疗，疗程过长，往往影响患者的工作与生活。一次性根管治疗术是一次完成根管预备、消毒以及充填，能减少患者的复诊次数。因此，一次性根管治疗逐步受到临床得广泛应用[2]。但一次性根管术对密封要求更加严格，否则因密封不严所致微渗漏、根管制备过程残留病原体、操作不当等原因，引起根管感染，导致治疗失败，故需选取优良根管填充密封材料，以阻断根管、根尖周感染途径。随着近年来我国医疗水平的提升, 各类根管充填材料相继问世,有关各材料的性能及应用效果逐渐引起广泛重视。iRoot SP和Cortisomol糊剂为目前临床新型的根管充填材料，其生物相容性和密封性优良[3,4]。本研究通过观察一次性根管疗法下不同根管充填材料对急性性牙髓炎治疗效果的影响, 为牙髓炎的临床治疗提供参考。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月至2017年12月在我院口腔科的急性牙髓炎患者共120例（患牙120颗）作为研究对象。其中男性79例，女性41例，年龄39～62岁，平均（47.6±5.2岁。纳入标准：（1）临床症状和检查结果均符合急性牙髓炎诊断；（2）患牙未接受过牙髓根管治疗；（3）X线检查显示牙髓根根管通畅无弯曲；（4）患牙无松动，牙周探诊最大深度小于3mm；（5）无严重全身疾患，无严重牙周疾病；（6）所有患者知情同意并签署治疗同意书。排除标准：（1）存在语言表达不清和有精神认知障碍；（2）患牙明显松动临床无保留价值者。所有患牙根据根管填充密封材料不同，随机分为iRoot SP组（采用iRoot SP糊剂作为根管封闭剂）和 Cortisomol组（采用Cortisomol糊剂作为根管封闭剂）和氧化锌丁香油组（采用氧化锌丁香油糊剂作为根管封闭剂），每组各40例。各组患者之间临床资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 所有患者术前经Ｘ线检查明确牙髓腔、根管形态以及根尖周的病变情况。行局部麻醉，常规开髓，摘除患者的活髓。生理盐水彻底冲洗清理后建立根管通道，明确和预备待填充根管长度。隔湿患牙后, 将根管进行干燥处理，以甲醛甲酚对根管实施消毒。不同分组分别应用应用iRoot SP糊剂、Cortisomol糊剂和氧化锌丁香油糊剂对根管进行填充和窝洞的修复。填充完毕后，Ｘ线检查确保根管内填充材料离根尖1mm内。
1.2.2疗效评价方法
（1）临床疼痛缓解效果评估。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）评估患者术后疼痛程度。具体做法：采用0～10cm标尺，一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，数字越大，表示疼痛强度越大。（2）治疗后急症反应：采用Negm标准在治疗后第７天进行评估。分为4级：①0级：无任何不适；②Ⅰ级：轻度反应，术后自发痛不明显，无咬合痛、肿胀，有轻微叩痛，无须治疗，２～３ｄ后缓解；③Ⅱ级：中度反应，术后有自发痛，根尖无肿胀，但有叩痛、咬合痛等症状，口服抗生素后７ｄ左右缓解；④Ⅲ级：重度反应，自发痛明显，根尖肿胀，不能咬合，叩痛剧烈，口服抗生素不可缓解，需调颌观察或行手术引流。其中症状符合Ⅱ级和Ⅲ级者判定为术后急症反应。（3）近期疗效评估：①显效：术后２周时牙髓炎症状和自觉痛消失；②有效：术后２周牙髓炎症状明显减轻，自觉痛有所缓解；③无效：牙髓炎与自觉痛均未得到明显改善。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料检测结果采用均数±标准差（x-±s）表示，计量资料组间差异比较采用t检验，计数资料组间差异比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 各组治疗前后VAS评分结果比较
视觉模拟评分VAS量表结果显示：治疗前三组组VAS分值比较无统计学差异（P>0.05）；术后7d内VAS评分随着时间的延长显著降低（P<0.05）；其中治疗后iRoot SP组和Cortisomol组VAS评分比较无统计学差异（P>0.05）；但是治疗后各时间点，氧化锌丁香油组VAS评分均高于iRoot SP组和Cortisomol组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3.讨论
急性牙髓炎发生后，由于感染使牙髓组织发生炎症性充血、水肿、髓腔内压力增高，压迫痛觉神经纤维引起剧烈疼痛。目前急性牙髓炎临床多选择进行牙齿根管治疗。通过根管治疗来清除感染牙髓、感染牙本质，以及毒性分解产物等[5]。根管治疗过程中对患者患牙根管进行冲洗和消毒、填塞，可以有效隔绝细菌感染，缓解疼痛，有利于根尖周病变及早愈合。目前临床上根管治疗分为分次法根管治疗和一次性根管治疗。传统的根管治疗为分次法根管治疗，即包括根管预备、根管消毒、根管充填3个步骤，这三个治疗步骤是一个连续的治疗过程,缺一不可，临床上需复诊2次，如果其中任何一个步骤出现问题都有可能导致治疗失败。且每次复诊间隔时间一般为1周，疗程长，费用高。而一次性根充则能够有效的避免出现上述情况。随着治疗技术的不断提高以及根管填充材料的不断更新，一次性根管治疗术在临床上变为可能。一次性根管治疗能够缩短治疗周期，提高患者的依从性，减少因多次就诊而导致重复感染的机会[6]。
根管填充是一次性根管治疗的关键环节，根管填充效果主要取决于填充材料对根尖的封闭作用。目前临床上常用的根管填充材料按其主要成分分为：氢氧化钙类、氧化锌丁香油类、树脂类、玻璃离子类和硅酮类[7,8]。氧化锌丁香油粘固粉是传统的根管充填剂，有良好的粘固性和封闭性，在充填后凝固过程中可产生持续消毒和抑菌作用。不过其丁香油酚成分易引起根尖周组织炎症, 并有神经毒作用,与根尖贴合性较低,因此根管治疗后疼痛感较其他材料明显。iRoot SP和Cortisomol为临床应用的新型根管充填剂，具有良好的亲水性和生物活性，不仅可彻底阻断根管、口腔、根尖周感染途径，能够有效减少根管填充后疼痛、肿胀等症状,降低术后急性炎症反应的发生风险。王欢欢等[9]的研究显示，Cortisomol糊剂作为根管充填剂清除炎性牙髓、感染组织效率高；可显著缓解患者术后疼痛，近期疗效显著。Sagsen等[10]研究发现，iRoot SP糊剂生物活性较高，不会因凝固反应而收缩，物理特性好，故密封性较其他根管充填剂更为优良。
本研究中我们将患者分为3组，分别采用氧化锌丁香油糊剂、iRoot SP糊剂和Cortisomol糊剂作为一次性根管治疗的根管封闭剂。结果显示：治疗后iRoot SP糊剂和Cortisomol糊剂的镇痛效果和急症反应数均要好于氧化锌丁香油糊剂（P<0.05）。术后2周时，iRoot SP组和Cortisomol组的显效率和显效率也要高于氧化锌丁香油组（P<0.05）。而iRoot SP糊剂和Cortisomol糊剂治疗效果比较则无明显差异（P>0.05）。
综上，iRoot SP和Cortisomol是目前临床上较为理想的根管充填材料，其用于一次性根管治疗治疗效果确切，能更有效降低患者疼痛感，值得临床推荐。
【参考文献】
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论文作者:吴海荣
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
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