南部县人民医院手术室 四川南充 637300
摘要：目的 分析患者术中体温下降的原因及临床预防护理路径。方法 选择2013年8月~2015年4月期间于我院接受手术治疗的74例患者，随机均分为对照组和干预组两组，每组各37例患者，对照组予以常规手术护理，干预组于常规护理基础上给予保温护理模式，对比2组手术情况。结果 干预组麻醉后术中体温均优于对照组（P＜0.05）；术中、术后出血率、感染率、发热率、寒颤率均相应低于对照组，术后清醒时间也明显短于对照组（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论 术中暴露和输液温度低、手术时间长等因素均会引发患者低体温现象，因此术中给予患者全面保温护理是为预防低体温情况的有效方法。
关键词：手术患者；低体温；原因；预防
[Abstract]Objective to investigate the cause of intraoperative hypothermia patients and clinical preventive nursing path.Methods in August 2013 to April 2015 in our hospital during the period of surgical treatment of 74 patients，each group of 37 patients，compared two groups operation situation.Results Intraoperative temperature after anesthesia intervention group were better than control group（P < 0.05）；the corresponding postoperative awake time also significantly shorter than the control group（P < 0.05）.Conclusion Intraoperative exposure and infusion low temperature and long operation time is an effective method to prevent low temperature condition.
[key words]surgery patients；Low temperature；The reason；The prevention of
人体健康状态下可灵活实现体温的调节并维持散热、产热的动态平衡，手术中的患者体质较弱，因为手术操作影响加之体腔暴露、麻醉剂作用、环境温度变化和大量输液等因素，均会引发低体温现象，也即体核温度＜36℃，现实中，实施术中鼻腔温度的测量能够灵敏反应手术患者体温变化情况，且不会影响手术操作[1]。本研究为进一步明确术中低体温的影响因素和预防护理方式，回顾性分析了2013年以来于我院接受手术治疗的74例术中低体温患者作为研究对象，对于患者术中低体温情况、原因及不同护理模式的预防效果进行了系统对比，现将研究结论具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年8月~2015年4月期间于我院接受手术治疗的74例患者，随机均分为对照组和干预组两组。对照组37例患者中，男21例，女16例；年龄19~84岁，平均年龄（54.6±4.7）岁；手术时间3~8h，平均手术时间（5.4±0.7）h；脑外科手术5例、腹部手术24例、胸科手术8例。干预组37例患者中，男22例，女15例；年龄19~82岁，平均年龄（54.9±3.3）岁；手术时间3.5~8h，平均手术时间（5.2±0.9）h；脑外科手术6例、腹部手术25例、胸科手术6例。2组患者基础资料及手术资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
2组患者进入手术室后均予以连接无创多参数监护仪，麻醉成功后，将准备好的腔道温度探头插入鼻咽部，动态监测患者术中体温变化，进行中心体温连续监测分析。记录术中每一项手术操作和护理操作对体温的影响，自制表格，根据数据分析结果与医护人员经验最终判断多项术中低体温影响因素。
对照组术中予以常规护理方式，必要时予以热水袋调节体表温度，加盖被单保温。干预组予以个性化术中保温护理，术前进行术前访视和健康指导、心理干预，通过轻松的交流缓解患者压力、平复心情，避免患者紧张、焦虑等不良心理影响体温调节功能；手术准备阶段反复调节室温控制在22~25℃，手术床铺设加温水毯并维持36~40℃的温度；检查和准备手术仪器、工具、设备，准备保温工具和材料；术中加温输液，库存血温度回升后方可输血；手术操作过程中对切口、胸腹腔使用加温液体冲洗；护士快速配合传递手术器具材料、顺利完成手术以缩短术时；手术过程中护理人员应借助床单等洁净物品适当遮挡患者身体、避免患者机体长时间大面积暴露；术后及时为患者加盖毯子，询问患者有无不适情况，强化做好术后护理工作。
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1.3 观察指标及评定标准
观察并记录对比2组术中麻醉前、麻醉后1h、麻醉后2h、术后不同阶段体温情况[2]。
记录对比2组术中出血、术后出血、术后发热、术后感染、寒颤发生率以及全麻完全清醒时间，了解不同护理模式下的手术效果。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p＜0.05，即为差异具有统计学意义。
2 结果
2组体温麻醉前相近（P＞0.05），对照组麻醉1h平均体温（36.4±0.3）℃、麻醉2h后平均体温（35.8±0.2）℃、术后平均体温（35.2±0.4）℃；干预组麻醉1h平均体温（36.9±0.6）℃、麻醉2h后平均体温（36.9±0.2）℃、术后平均体温（.6.6±0.2）℃，麻醉后术中体温均优于对照组（P＜0.05）。
对照组术中出血1例、术后出血2例、术后感染1例、术后发热2例、术后完全清醒时间（79.2±3.5）min、寒颤9例；干预组术中出血0例、术后出血1例、术后感染0例、术后发热0例、术后完全清醒时间（43.1±3.7）min、寒颤1例，术中术后出血率、感染率、发热率、寒颤率均低于对照组，术后清醒时间短于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 术中低体温影响因素
手术过程中使用麻醉剂会对患者中枢神经及周围温度调节功能造成相应干扰，尤其是全麻操作影响更为明显，会阻断患者全身大部分神经传导功能；同时手术室通风不合理也会影响影响患者术中体温变化；若手术室温度过低，会增加患者术中散热量，而导致低体温现象出现；另外，手术过程中患者长时间暴露身体，散热较多，易出现低体温现象；手术操作低温输液、输血和冲洗胸腹腔会加大患者机体散热量，从而出现低体温现象；小儿和老人中枢神经功能较弱，更易出现低体温；术中大范围使用乙醇、碘酊等挥发性物质，会加大散热量、出现低体温情况，并且手术时间越长、散热越多，患者越可能出现低体温现象[。
低体温不仅是让患者出现冷颤，还有多种不良影响，如影响循环系统，减缓体内传导，降低心输血量、心率，促使外周血管收缩和耗氧量的上升、血浆儿茶酚胺的上升，最终诱发心肌缺血、心律失常等症状。低体温也会影响血小板水平、循环血流、血小板功能、凝血活性，抑制凝血功能从而干扰正常的凝血功能、加大术中出血量；同时低体温也会引发术后寒颤，促使血红蛋白亲氧性、组织耗氧量的上升，引发组织缺氧现象，减弱白细胞介素产生率、抗炎能力，从而削弱抵抗力、提高感染率。另外，低体温的出现还会降低供氧量和代谢功能，干扰药代动力学、增强药性，麻醉恢复更为缓慢。
3.2 术中低体温干预
围术期的全面个性化护理干预能够较好的降低患者低体温现象出现，考虑到小儿和老年患者术中低体温发生率较高，所以应当适时强化此类患者的术中监测和护理服务，注意保温、早发现、早处理；另外，氟哌利多、哌替啶等麻醉剂容易引发寒冷、紧张现象，因此术中应尽量控制此类麻醉剂用量、缩短麻醉时间；同时，术中应加大温度调节设备的使用，稳定手术室温度在22~25℃之间，室内湿度为50%~60%，让患者更舒适地度过手术全程；术中应做好加温输血、输液工作，降低散热、保留体温；考虑到绝大多数热量通过肌肤表面散失，术中还应为患者覆盖保温毯、使用保温袋保暖，严格控制保温毯上升温度，避免过快升温引发末梢血管扩张而导致患者心律失常。
本研究为明确术中低体温的影响因素和预防护理方式，回顾性分析了74例手术患者术中低体温情况、原因以及不同护理模式的预防效果，在控制手术室温湿度、术前设备工具反复检查、患者心理干预沟通交流的同时，注意细节处理，不影响手术视野同时，将消毒纱布用温盐水浸润后擦拭手术器械、覆盖手术部位暴露内脏，保温同时降低体液蒸发量、减少热量散失。术中加用呼吸蒸发器，对吸入氧气加热处理，减少呼吸过程中热量散失；全麻患者使用人工鼻，维持呼吸道温、湿度恒定。两组治疗结果对比发现，干预组麻醉后术中体温均优于对照组（P＜0.05）；术中术后出血率、感染率、发热率、寒颤率均低于对照组，术后清醒时间短于对照组（P＜0.05），证实术中通过手术环境、手术设备、手术操作以及护理操作的改良可减少低体温发生率、改善手术结果，提高舒适度和患者评价[4]。
总之，医护人员要充分重视手术患者术中低体温的防控工作，明确低体温现象对手术效果的影响和患者健康的危害，减少术中暴露和输液温度低、手术时间长等引发低体温的各类因素，注意改善手术室环境、提高手术配合效率，关注患者术中保暖、降低散热量，保证核心温度在36℃之上，以此促使手术顺利完成，提高患者舒适度，改善患者手术预后。
参考文献：
[1]顾梅，龚荣花，尹恩静等.腹腔镜直肠癌术中低体温相关因素及其护理进展[J].护士进修杂志，2012，27（10）：878-880.
[2]高金莲，曲海芹.复合保温改善腹部手术术中低体温效果观察[J].山东医药，2013，53（18）：45-46.
[3]李玉梅，王娟英，高小平等.循证护理在预防经皮肾镜取石术中低体温的应用[J].护士进修杂志，2010，25（17）：1600-1602.
[4]程秀卿.手术患者术中低体温的相关因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（35）：29-30.
论文作者:山华庄
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
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