广西柳州市人民医院 545000
【摘 要】目的 对经鼻持续气道正压通气治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效进行观察。方法 选取2018年1月~2019年5月至我院进行就诊的阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者62例，随机分为研究组（31例）和对照组（31例），给予对照组非手术疗法，研究组患者在对照组基础上给予CPAP治疗，对两组患者治疗前后的AHI指数、SpO2、最长呼吸暂停时间、鼾声指数和治疗效果进行对比分析。结果 研究组的SpO2经CPAP治疗后显著低于对照组，AHI也显著低于对照组；最长呼吸暂停时间和鼾声指数也明显低于研究组；研究组和对照组的治疗有效情况分别为31例（100%）、19例（61.29%），研究组治疗效果明显优于对照组（P均＜0.05）。结论 经鼻持续气道正压通气在治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用成效明显，可有效改善患者的睡眠状态及睡眠质量，值得临床推广。
【关键词】阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征；血氧饱和度；气道正压通气
[Abstract] objective to observe the therapeutic effect of nasal continuous positive airway pressure（cpap）on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods from January 2018 to May 2019 to the hospital to see a doctor of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrom of 62 cases were randomly divided into group（31 cases）and control group（31 cases），giving the control non-surgical therapy，group patients in the control group given on the basis of CPAP treatment，before and after treatment in patients with two groups of AHI index，SpO2，the longest time of apnea，snoring index and therapeutic effect were analyzed. Results SpO2 of the study group was significantly lower than the control group after CPAP treatment，and AHI was also significantly lower than the control group. The longest duration of apnea and snoring index were also significantly lower than the study group. The effective conditions of treatment in the research group and the control group were 31 cases（100%）and 19 cases（61.29%），respectively，and the treatment effect in the research group was significantly better than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion continuous positive airway pressure（cpap）is effective in the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.
【Key words 】 obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Blood oxygen saturation；Positive airway pressure ventilation
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种潜在致死性的睡眠呼吸疾病，病因尚未明确，多发于中年肥胖人群中，临床表现为睡时上气道塌陷阻塞引起的通气不足和呼吸暂停、频繁发生血氧饱和度下降、睡眠结构紊乱等症状[1]。睡眠中的呼吸暂停会导致高血压、脑血管疾病等并发症，情况严重可能猝死，严重影响患者的生命健康。根据AHI指数可判断OSAHS的严重程度，既睡眠中平均每小时低通气次数+呼吸暂停，＞30为重度OSAHS，15~30为中度OSAHS，5~15为OSAHS，＜5为正常值。由于经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗操作简单、创伤较小，且治疗效果明显，目前被广泛应用与OSAHS的治疗，尤其是中重度患者，广受患者好评[2]。本研究选取经检查确诊的OSAHS患者62例，对应用CPAP的疗效进行观察并研究，如下文所示。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月~2019年5月至我院进行就诊的阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者62例进行研究，随机分为研究组（31例）和对照组（31例）。研究组患者男女比例为17/14例，年龄范围为26~63岁，平均为（45.24±4.74）岁。对照组患者男女比例为19/12例，年龄范围为31~71岁，平均为（46.17±5.32）岁。按照AHI指数区分病情严重程度，其中研究组中重度7例、中度15例、轻度9例，对照组中重度8例、中度17例、轻度6例。所选取患者中均无过敏性鼻炎、心力衰竭、风湿性疾病等症状，且均为经检查确诊者，并都可以进行CPAP治疗。两组患者的一般资料对比无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
给予对照组非手术疗法，睡觉时需侧卧，让患者戒除烟酒，肥胖者需减肥，并增强锻炼，对于血压较高的患者需应用降压手段，降血压保持在理想水平。针对研究组患者在对照组的基础上给予CPAP治疗，具体包括以下几个方面：
1.睡眠监测：采用多导睡眠监测（PSG）仪对患者的睡眠时的睡眠情况、呼吸情况和心脏情况进行监测和分析。监测前患者需未服用安眠药及咖啡等兴奋性饮料，无剧烈运动，于晚7点进入监测室适应环境后进行监测。通对患者夜间连续的呼吸、心电图、动脉血氧饱和度、心率、脑电图等指标的监测，分析了解患者睡眠时暂停的次数、暂停的时间以及发生暂停时最低动脉血氧值[3]。
2.CPAP治疗：在进行PSG监测的情况下给予患者采用KD300CPAP呼吸机进行治疗，使用CPAP模式，起始压力设置为5~6cmH2O，待患者适应后，逐渐调整压力参数在6~15cmH2O的范围内，使血氧饱和度（SpO2）保持在≥90%的范围内，连续治疗3d[4]。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后的AHI指数、SpO2、最长呼吸暂停时间、鼾声指数和治疗效果进行比较。
治疗效果：AHI＞30且SpO2＜25%症状无明显变化为无效；AHI在15~30之间且SpO2≥25%症状有好转为有效；AHI在5~15之间且SpO2≥50%症状明显消失为显效；AHI＜5且SpO2＞90%症状完全消失为治愈。
1.4 统计学方法
选择SPSS22.0软件对数据进行统计分析，以X2检验和t检验对分类资料及定性资料进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后SpO2和AHI情况对比
通过对治疗前后两组患者的SpO2和AHI对比观察，研究组SpO2经CPAP治疗后显著低于对照组，AHI也显著低于对照组（P均<0.05）。见表1。
3.讨论
OSAHS患者由于睡眠过程中反复出现呼吸暂停从而引起高碳酸血症和夜间低氧，其会诱发多种并发症，严重损害了患者的生活质量及生命健康。目前，手术治疗是根据气道阻塞部位及严重程度等，减轻和消除气道阻塞，避免气道软组织的塌陷。CPAP治疗过程中为防止气道的塌陷，对气道施加适度正压，可对肺部的顺应性进行有效改善，对气道阻力也有积极影响，持续治疗可使长期通气功能恢复良好，对呼吸有积极的调节作用。且应用CPAP治疗对患者创伤小、效果好、安全可靠，且对中重度患者都有良好的疗效，是一种方便有效的非手术治疗措施[5]。
本研究发现，给予研究组CPAP治疗后，研究组研究组的SpO2显著比对照组低，AHI也显著比对照组低；最长呼吸暂停时间和鼾声指数也明显低于研究组；研究组和对照组的治疗有效情况分别为31例（100%）和19（61.29%），研究组治疗效果明显优于对照组。
综上所述，经鼻持续气道正压通气在治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用成效明显，可有效改善患者的睡眠状态及睡眠质量，从而提高患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1] 王勇，方翔，刘旭辉，等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者NHDL-C/apoA-1水平变化研究[J].国际呼吸杂志，2016，36（9）：681-685.
[2] 叶京英，张俊波.腭咽部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效的预测[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（4）：317-320.
[3] 陆华东，冯学仁，华锋，等.中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经鼻持续气道正压通气治疗后近期生活质量研究[J].中国临床保健杂志，2016，19（4）：349-351.
[4] 董瑞芳，杜俊凤，程晔.持续气道内正压通气治疗伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征脑梗死疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（26）：2885-2887.
[5] 汪志平，魏琳莹.经鼻持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的影响[J].中国基层医药，2017，24（14）：2222-2224.
通讯作者：孙雪皎，33岁，博士研究生，副主任医师。
课题基金：柳州市科技计划项目：红霉素通过抑制PI3K/AKt通路上调Fox01的表达减轻慢性阻塞性肺疾病的炎症反应（编号：2018B1001a018）
论文作者:袁焱,孙雪皎
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：患者论文; 睡眠论文; 呼吸论文; 气道论文; 综合征论文; 正压论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;