湖南省株洲市妇幼保健院 412000
摘要：目的：分析单纯室间隔缺损的产前及产后超声诊断价值。方法：选取我院2016年11月~2017年11月诊治的120例单纯室间隔缺损患儿作为研究对象，所有患儿均于产前及产后行超声检查，对比两次检查的结果，统计产前检查的准确率，评价单纯室间隔缺损的类型、程度及心室水平分流状况。结果：与产后检查结果对比，产前检查准确92例，准确率为76.7%，错误28例，错误率为23.3%；不同组别患儿的单纯室间隔缺损类型分布结果对比，差异不显著（P>0.05）。孕晚期复查发现宫内自愈6例，占比5.0%；产后检查发现9例有自愈现象，占比7.5%；产后1年复查发现自愈4例，占比3.3%。确诊组患儿的缺损程度大于误诊组，对比差异显著（P<0.05）；确诊组患儿的分流速度小于误诊组，对比差异显著（P<0.05）；两组的分流方向对比，差异不显著（P>0.05）。结论：超声在单纯室间隔缺损的临床诊断中可发挥较高的应用价值，但产前及产后的超声表现存在一定的差异。
关键词：单纯室间隔缺损；产前；产后；超声；诊断
为了进一步分析单纯室间隔缺损的产前及产后超声诊断价值，本研究选取我院2016年11月~2017年11月诊治的120例单纯室间隔缺损患儿的临床资料展开回顾性分析，并对比产前、产后的超声检查结果，总结汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院诊治的120例单纯室间隔缺损患儿作为研究对象，其中男57例，女63例；月龄1~12个月，平均（5.9±2.3）个月；孕妇年龄22~41岁，平均（36.8±3.0）岁；孕周23~36周，平均（27.5±2.2）周；单胎101例，双胎19例。
1.2方法
1.2.1产前检查
应用飞利浦iE33彩色多普勒超声诊断仪进行产前检查，探头频率3~5MHz，扫查胎儿心脏各个切面，包括四腔心切面、心尖五腔心切面、左右室流出道切面、心底大动脉短轴切面，判断有无出现室间隔回声中断或消失；彩色多普勒标尺为50cm/s，让声束尽可能垂直于室间隔，以获得较佳的二维图像，并观察缺损部位及心室水平的分流状况，测量缺损的程度、数量[1]。由2名具有丰富临床经验的医师进行检查与阅片，孕中期疑似单纯室间隔缺损者于孕晚期复查胎儿超声心动图。
1.2.2产后检查
应用飞利浦iE33、GE E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3~5MHz，运用二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒展开检查。分析室间隔缺损和心室水平分流的情况，多数缺损以最大者为准，室间隔缺损瘤体与破口面积不等时，以瘤体最大径为准，缺损程度产前多次检查结果不一致时以最大者为准，心室水平分流速度以绝对值进行记录[2]。
1.3诊断标准
产后初次检查提示室间隔膜部瘤样隆起，未有明显破口，无心室水平分流；产前检查时明确探及心室水平分流，出生后首次检查消失；视为宫内单纯室间隔缺损愈合[3]。产后单纯室间隔缺损分为膜周型、肌部型、膜周＋肌部型、干下型、混合型、膜周向流出道延伸型、对位不良型、隔瓣下型[4]。
1.4观察指标
对比两次检查的结果，统计产前检查的准确率，并将患儿分为确诊组与误诊组，评价单纯室间隔缺损的类型、程度及心室水平分流状况。
1.5数据处理
运用 SPSS19.0软件处理数据，计数数据用%表示，进行x2校验，计量资料用（±s）表示，进行t校验，P<0.05说明差异显著。
2结果
2.1检前及产后的检查结果对比
与产后检查结果对比，产前检查准确92例，准确率为76.7%，错误28例，错误率为23.3%。不同组别患儿的单纯室间隔缺损类型分布见表1，两组间对比差异不显著（P>0.05）。
表1 不同组别患儿的单纯室间隔缺损类型分布[n（%）]
2.2复查结果分析
孕晚期复查发现宫内自愈6例，占比5.0%；产后检查发现9例有自愈现象，占比7.5%；产后1年复查发现自愈4例，占比3.3%。见表2。
表2 单纯室间隔缺损患儿的复查结果分析[n（%）]
3 讨论
单纯室间隔缺损是一种较为常见的先天性心脏病，其产前诊断存在一定的误诊率，且患儿常合并其他畸形，应引起高度重视。随着医疗技术的不断发展，单纯室间隔缺损胎儿的产后治疗效果与预后越来越佳，因此，通过对产前疑似单纯室间隔缺损的胎儿进行进一步检查并明确诊断结果非常重要。
本研究对比分析了单纯室间隔缺损患儿产前、产后的超声检查结果，发现产前检查存在一定的误诊率，本组28例，占比23.3%，分析原因，和胎儿体中特殊的卵圆孔及动脉导管循环导致左右心压力相近导致彩超检查时的过隔血流不凸显，以及胎儿超声心动图检查自身的局限性等因素有关[5]。本研究结果还显示，不同组别患儿的单纯室间隔缺损类型分布结果对比无明显差异，提示产前诊断结果准确与否与单纯室间隔缺损的类型无关[6]。单纯室间隔缺损可于宫内或产后自愈，本组患儿宫内自愈6例，产后自愈4例。患儿产后的超声表现存在较大差异，产前确诊组患儿的缺损程度大于误诊组，分流速度小于误诊组。
综上所述，超声在单纯室间隔缺损的临床诊断中可发挥较高的应用价值，但产前及产后的超声表现存在一定的差异。
参考文献：
[1]郭楠，朱琦，陈娇. 单纯室间隔缺损的产前及产后超声诊断分析[J]. 中国医学影像技术，2017，33（4）：562-565.
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论文作者:张利
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：室间隔论文; 产前论文; 产后论文; 超声论文; 患儿论文; 多普勒论文; 胎儿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;