黑河市第一人民医院 164300
【摘 要】目的：研究肾上腺恶性肿瘤应用CT和MRI的诊断分析。方法：选取我院2016年之间我院收取的45例肾上腺肿瘤病患，包括：CT（29例）和MRI（16例），以上所有病患均经过手术病理检查证实，对CT和MRI影像特征进行简单的陈述。结果：腺瘤样增生与腺瘤15例；12例病患为嗜铬细胞瘤；3例病患发生转移瘤；5例骨髓脂肪瘤；其余10例患者均来自于恶性肿瘤或间皮瘤发生癌变等。结论：肾上腺良恶性肿块均具有一定的影像特征，临床上对其进行CT和MRI诊断的同时，需要结合生化等相关检查，才能提高检查的准确率。
【关键词】肾上腺肿瘤；CT；MRI；影像特征
肾上腺肿瘤组织主要分为两大类即：间质细胞肿瘤和主质细胞肿瘤，而主质细胞肿瘤有被分为两种即：髓质和实质，该类型肿瘤在临床上较为常见，反之间质细胞肿瘤很少见。因肾上腺肿瘤位置比较深，且具有隐秘性，而其组织表现具有复杂化和类型多样性等特征，故临床上通常应用CT和MRI对其进行位置、大小、形态的确认，亦通过以上两种检查方法来诊断肿瘤是否发生转移，故CT和MRI对肾上腺良恶性肿瘤具有定性以及定位的两大主要优势，是其他检查方法无可替代的[1]。为此CT和MRI诊断肾上腺肿瘤诊断特诊进行简单的陈述，以达到加深对该种病征的认知度。
1材料与方法
1.1患者基本资料
选取我院2016年之间我院收取的45例肾上腺肿瘤病患，包括：CT（29例）和MRI（16例）；其中21例女性，24例男性；年龄趋于18—74岁之间，均龄在（42.6±3.5）岁；所有病患的临床表现为：（1）腺瘤样增生与腺瘤15例，其中：①6例为Cushing，s综合征；②4例Conn，s综合征；③其余5例无特别明显的临床特征；以上病患均存在不同程度的乏力、高血压、以及K+降低或Na+升高等[2]；（2）12例病患为嗜铬细胞瘤其中：①7例病患存在阵发性高血压；②2例病患存在持续性高血压；③3例病患存在高低血压交互交换；以上所有病患存在头痛、心悸或出汗等临床症状；（3）3例病患发生转移瘤；（4）骨髓脂肪瘤5例；（5）其余10例患者均来自于恶性肿瘤或间皮瘤发生癌变等。
1.2方法
1.2.1CT
本次应用CT扫描仪器来自德国西门子，所有患者实施CT平扫和增强检查，在实施检查前30min给予患者泛影葡胺（500mL），剂量：300mg；扫描层厚=3mm，间距=3mm；进行增强扫描时给予肘静脉优维显（300mgI），剂量：100mL；扫描范围：肾上腺和肾脏。
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1.2.2MRI
本次采用MRI来自GE公司，型号：HDX3.0TM，厚度=3mm，间距=1mm，扫描系列：断横断位和冠状位：SE T1WI以及TS ET2WI；脂肪序列：脂肪抑制。
2结果
2.1皮质肿瘤
11例腺瘤病患，左侧（6例）以及右侧（5例），肿块最大体积是10.6cm×10.5cm，最小是1.1cm×1.5cm；8例肾上腺瘤增生病患，病变位置均为左侧，不仅边界清晰且轻度强化均匀；5例皮脂腺腺癌病患病变位置亦在左侧，通过CT平扫后发现存在较大且软的组织，密度曾不均匀反应，增强扫描后显现在其中心位置存在轻度强化。
2.2髓质肿瘤
12例嗜铬细胞瘤病患，经检查后均为良性，其中左侧7例，右侧5例，CT扫描后显示分叶状肿块存在边缘清晰，且具有不均匀密度，肿瘤体积较小平扫后较均匀体现，中心位置呈片状低密度影像；其中3例病患可见环形钙化，2例存在点状钙化。经过增强扫描后显示，10例患者均存在不均匀明显钙化，2例患者未明显钙化，但周围强化明显；其中3例嗜铬细胞瘤病患通过MRI检查后显示，T1WI低（不均匀）而T2WI信号高，后者信号区较中心位置低，明显存在CE-MRA血供丰富，影像中呈扭曲样血管状；3例转移病患，其中2例为肺癌，另外1例未知；2例病患为双侧性，1例为单侧，无规则肿块存在肾上腺，且不均匀化；1例为神经母细胞瘤，在其边缘可见片状钙化亦强化明显。
2.3间质肿瘤
骨髓脂肪瘤5例，3例为右侧，2例为左侧，CT扫描后显示为圆形或是类似圆形的肿块，其内部主要以脂肪密度，1例病患存在明显的点状钙化；MRI则T1WI内小片高信号低信号，而T2MI存在高信号（不均匀），部分信号较低抑制小片高信号；1例病患存在骨髓脂肪瘤并伴有嗜铬细胞瘤，经过CT扫描后显现，存在较为光滑的边缘，经增强扫描后显示无明显强化；1例淋巴瘤，CT检查后具有轻度强化现象，且脾脏存在肿大，明显发生结节状低密度状；1例囊肿，显示左肾存在囊状低密度肿块，且密度均匀，在其壁上可见点状钙化（少量）；1例皮瘤癌变（恶性），病变位置在右侧，呈无规则的肿块，且密度呈不均匀状，部分位置存在轻度的强化。
3讨论
临床上将根据肾上腺肿瘤的不同特征，将其分类的种类繁多，因不同的特征性，主要通过影像学检查对其肿瘤的内部的情况进行鉴别，肾上腺肿瘤应用CT和MRI均具有一定的表现特征，如病患的肿瘤体积小时，可以通过以上两种检查方法能准确的将与肾上腺的关系进行准确的判定，如肿瘤的体积较大时（与相邻的组织边界模糊时），判定存在一定的难度，仅使用CT和MRI却不能满足临床上的诊断要求，需要通过生化检查等综合对其进行判定[3]。
肾上腺骨髓脂肪瘤是良性，因无分泌激素，临床上均无明显的特异症状，通过影像学检测会存在明显的脂肪组织密度信号；肾上腺皮质肿瘤临床上是较为容易判定的良性肿瘤，具有光滑的边缘和均匀的密度，经增强扫描后呈轻度或中度的强化体现。MRI检查后大部分肾上腺瘤的先后与正常的肝脏信号相似，个别病患可能发生T1WI和T2WI存在高信号的现象；而神经母细胞发病的主要人群为儿童，易诊断，呈现软组织肿块密度，在其中心会存在低密度和高信号且钙化[4]。
通过以上的阐述充分的说明，肾上腺良恶性肿块均具有一定的影像特征，临床上对其进行CT和MRI诊断的同时，需要结合生化等相关检查，是提高检查准确率的基础。
参考文献：
[1] 高玉颖.肾上腺良恶性肿瘤CT MRI 诊断[J]. 中国医学影像技术 .2012，17（16）.
[2] 李加慧.肾上腺恶性肿瘤的CT、MRI 诊断[J]. 中国医学影像学杂志.2013，13（14）.
[3] 李秋菊.肾上腺良、恶性肿瘤 CT、MRI 的诊断和鉴别 [J]. 中国误诊学杂志 .2012，14（19）.
[4]张旭升，郑晓林，谢浩锋，等二肾上腺肿瘤的特征分析[J]中国CT和MRI杂志2011，9，（4）：49-51.
论文作者:张峻
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/27
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