(解放军第十五医院骨科 新疆 乌苏 833000)
【摘要】 目的：探讨骨盆及髋臼骨折手术治疗的临床效果。方法：对56例骨盆及髋臼骨折术后进行回顾性分析，25例骨盆骨折按Tile分类，31例髋臼骨折按AO分类，并根据分类结果选用适当的手术入路。结果：骨盆及髋臼骨折经积极的手术治疗及早期的功能煅练，无畸形愈合，术后随访8～24个月，效果满意。结论：对骨折进行分类并选择合适手术方法可提高手术效果。
【关键词】骨盆骨折；髋臼骨折；手术
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0183-02
骨盆及髋臼骨折是一种临床常见病，它大多是由高能量损伤所致，且常合并失血性休克及其它脏器损伤，有较高的死亡及致残率。高能量损伤所致骨折往往复杂而严重，临床处理有一定困难，有部分骨折的病患，一些中小型医院多采用保守治疗，如骨牵引、骨盆悬吊等方法，骨折畸形愈合及致残率较高。近年来多数主张积极手术治疗。自2010年至今我院工收治该类病人56例，通过手术治疗，效果满意，现报道如下：
1.临床资料及方法
本组56例，男41例，女15例。年龄17～62岁，受伤原因：交通事故32例，高处坠落18例，挤压伤6例。手术时间为伤后3d～14d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨盆骨折25例，其中，骶骨骨折并骶髂关节脱位6例，骶髂关节脱位并髋臼及耻骨骨折7例，髂骨骨折并骶髂关节脱位及耻骨联合分离2例，髂骨翼并耻骨联合分离的5例，耻骨上、下支骨折5例。按Tile分类标准[1]：B2型7例，B3型3例，C1型6例，C3型9例。骶髂关节脱位，据情使用前方或后方入路，前方入路通过骶髂关节的前面使用两个2孔或3孔的钢板固定；后方入路如已经复位良好，可采用中空松质骨螺钉经皮固定，对复位困难的，我们通过腰5、骶1椎弓根及骨盆髂后上棘处分别打入椎弓根螺钉，塑形连接棒后，复位固定，亦取得良好效果。髋臼骨折31例，按AO分类[2]：A1型4例，A2型3例，A3型1例，B1型5例，B2型6例，B型5例，C1型5例，C2型2例。并根据分类结果选择正确的手术入路，手术入路髂腹股沟入路、髂后入路及扩大的髂腹股沟入路。
2.结果
所有患者术后随访8～24个月，平均18个月。25例骨盆骨折中，腿短大于2cm者2例（8%），均为骶髂关节脱位的患者；有不同和度疼痛者5例（20%）；31例髋臼骨折中，解剖复位20例（64.5%），满意复位9例（29%）；不满意复位2例（6.4%）；髋关节功能依据D，Aubign标准评定[1]：临床优良率74.2%，可16.2%，差9.6%。
3.讨论
3.1 骨盆及髋臼骨折的特点
骨盆及髋臼骨折往往是由高能量引起的复合伤，常合并其它脏器损伤，发病急，且病情危重，致残及死亡率较高。骨盆及髋臼骨折后，因其特殊的结构，往往失血较多，失血性休克是威胁病人最主要的并发症，所以治疗上应首先救治危及生命的内肘损伤及出血性休克等并发症，其次才是骨折本身的处理。
3.2 骨盆及髋臼骨折手术治疗的要点
（1）对于骨盆及髋臼骨折，何时做手术效果最佳，手术时机取决于患者的一般情况。一般来说，不稳定的骨盆损伤应该尽可能早地进行固定。由于这些患者中很大比例是多发创伤，因此，早期确切的固定不仅有利于进一步处理，而且有利于改善总体的预后情况。对于血流动力学稳定的患者，伤后14d内，最好是伤后7d内，完成手术治疗，受伤14d后，手术解剖复位的难度显著增加，会导致许多患者复位不充分[3]。（2）骨盆骨折的手术适应证[1]：对于旋转不稳定但垂直稳定的骨折伴有耻骨联合分离大于2.5cm，耻骨支骨折伴有大于2cm移位，或其它旋转不稳定的骨盆骨折伴有明显的下肢不等长大于1.5cm，或不能接受的骨盆旋转畸形均宜手术复位各稳定，骶髂关节脱位大于1cm，髂骨、骶骨骨折移位明显，均应手术复位。髋臼骨折的手术适应证[1]：①骨折移位大于3mm；②合并股骨头脱位或半脱位；③合并关节内游离骨块；④CT显示后壁骨折缺损大于40%；⑤移位骨折累及臼顶；⑥无骨质疏松。（3）对于有些复杂的C2、C3型骨折，需选择两个手术入路，如一期手术则创伤大、出血多，且术中要改变体位，又增加了感染的机会，则建议分二次手术治疗，第二次手术一般不应超过伤后14d。（4）对于新鲜的骶髂关节脱位是选择前方入路还是后方入路，要考虑以下几种因素：皮肤和软组织的情况，是否有结肠造瘘以及有无临近的髂骨或骶骨骨折，以及骨折的类型。虽然后方入路操作方便，但前方入路还是比后方入路好，前方入路通过骶髂关节的前面使用两个2孔或3孔的钢板即可达到牢固固定，但要注意骶骨一侧只能固定一枚螺钉，如果在靠近中央则可能会损伤腰5神经根，临近髂骨侧也只能固定1～2枚螺钉，因为髂骨向外侧突然变得相当薄。后方入路经皮用螺钉固定髂骨与骶骨翼时，进针点以髂后上棘前下2.5～3cm处较佳，同时一定借助C形壁定位。（5）髋臼虽为骨盆的一部分，但髋臼在致伤机制、诊断和治疗等方面有不同的特点。术前诊断很重要，主要是借助骨盆的X线片及CT以确定骨折类型，依此为据并根据患者自身情况设计手术方案。髋臼骨折为关节内骨折，对于髋臼骨折手术时应力求解剖复位。髋臼位置较深给手术治疗造成的创伤大、出血多，术中还可能会有医源性血管或神经损伤，所以对术者的经验及技能均有较高的要求，对于骨盆及髋臼骨折有手术适应症的病人，根据骨折类型，选择恰当的手术入路，是提高疗效的关键，它不仅可以良好的复位，还可以在坚固固定的前提下早期进行功能煅练，以提高患者的肢体功能。
【参考文献】
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学(第四版)[M].北京:人民军医出版社,2014,884-913.
[2]荣国威,翟桂华,刘沂等译.骨折内固定(第三版)[M].北京:人民卫生出版社,2000,349-351.
[3]危杰,刘幡,吴新宝等译.骨折治疗的AO原则(第二版)[M].上海:上海科学技术出版社,2013,527.
论文作者:王玉召,曹鎏,王铀,赵涛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：骨盆论文; 手术论文; 髂骨论文; 关节论文; 耻骨论文; 骶骨论文; 手术治疗论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;