摘要：目的：对比全身麻醉和椎管内麻醉在老年骨科手术患者术后精神状态以及认知功能恢复方面的具体影响。方法：选择我院2018年1月-2019年1月收治的120例老年骨科手术患者，进行对照研究，按照随机分组方式,将其分为观察组与对照组，每组60人。观察组行椎管内麻醉，对照组行全身麻醉，观察两组患者术后清醒时间以及语言表达能力、手术用时。结果：观察组患者术后清醒时间、手术时长，均显著＜对照组，患者两组之间具有统计学意义（p＜0.05）。观察组患者术后语言表达能力显著强于对照组，患者两组之间具有统计学差异（p＜0.05）。结论：对于老年骨科手术患者进行椎管内麻醉，可以显著提高麻醉效果，减少对患者不良影响，促进患者认知功能恢复。
关键词：全身麻醉；椎管内麻醉；老年骨科手术患者
前言：骨科疾病是老年人常见疾病，由于其骨密度下降，发生磕碰、跌倒、摔伤等等，经常会伴随骨折，尤其是在进入到新时代以来，我国老龄化人口显著增加，老年骨科手术患者人数也日渐增多，因而通过有效麻醉方式，促进患者术后恢复，可以提高手术治疗效果，利于患者预后[1]。本文主要选择我院收治的120例老年骨科手术患者，对其不同麻醉方式之后的精神状态以及认知功能恢复进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2019年1月-2019年1月收治的120例老年骨科手术患者，按照随机分组方式，将其分为观察组与对照组，每组60人。观察组男性29例，女性31例，年龄65-79岁，平均年龄（73.54±3.42）岁，对照组男性28例，女性32例，年龄65-77岁，平均年龄（72.95±3.98）岁，两组患者在年龄上、性别比例上，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者行全身麻醉，采用阿曲库铵0.2-0.3mg/kg。舒芬太尼0.2-0.3mg/kg，丙泊酚1.5-2.0mg/kg，咪达唑仑0.05mg/kg，进行诱导。对患者麻醉情况，进行刺激反应，观察患者的肌肉反应情况、睫毛触碰情况等等，患者进入麻醉状态之后，给与100mg/h丙泊酚，进行持续麻醉。
观察骨患者进行椎管内麻醉，通过间隙穿刺方法，对患者硬膜外腔进行穿刺，再用五号腰穿刺针，刺入蛛网膜下腔，回抽清亮脑髓液之后，进行盐酸布比卡因10mg注射，对患者进行椎管注入麻醉。观察患者的反应情况，与之对话，观察其肌肉反应与睫毛反应，待患者进入麻醉状态之后，再注射利多卡因进行持续麻醉。
手术之后，两组患者均给予舒芬太尼1.5-2.2mg/kg，进行后续检测，密切监测两组患者临床情况生命体征。
1.3观察指标
对比两组患者术后清醒时间、语言表达能力以及手术用时，根据自制语言能力评分量表，对两组患者的记忆力、注意力、计算力进行综合评分。
1.4统计学方法
统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示；计数资料以X2检验，以率（％）表示。p<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者数和清醒时间显著短于对照组患者，两组之间具有统计学差异（p＜0.05）。
3.讨论
在对老年骨科手术患者进行临床麻醉过程当中，要根据患者具体情况进行麻醉方式调整，老年患者随着年龄的增高，自身机体代谢能力会出现明显的下降，因而为了预防其器官发生功能性病变，减少患者治疗过程当中的不良应急反应，促进手术顺利进行，提高患者术后康复时间，要采用有效麻醉方式，避免麻醉不当，造成患者术后并发症。传统麻醉方式对老年患者的精神异常状态以及认知功能障碍，考虑都不足，患者可能出现比较明显的脑代谢异常，或者是神经系统异常，通过椎管内麻醉方式。可以避免对患者中枢神经系统出现实质性伤害，尽可能减少患者的代谢异常现象，促进患者术后身体机能恢复，提高患者术后生活质量以及语言表达能力。椎管内麻醉方式的靶点，与传统全身麻醉方式有很大区别，不会对患者的脑部血流产生比较大的影响，患者神经细胞凋亡情况可以得到明显抑制，对脑部血流微循环产生比较明显的保护作用，可以促进患者手术后语言功能的尽快恢复，提高患者精神状态。
有研究指出，相对于全身麻醉来说，椎管内麻醉方式可以减少对患者脑部神经的影响，改善患者的语言功能以及书和表达能力。通过这种方式，患者住院时间可缩短10%-15%，清醒时间可提高12%-17%，这与本研究成果基本一致[2]。
综上所述，椎管内麻醉方式相对于全身麻醉来说，对患者精神状态影响更小，可促进患者术后认知功能恢复，避免障碍发生，值得借鉴与推广。
参考文献：
[1]陈静.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科下肢手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].智慧健康,2019,5(18):57-58.
[2]周海欧.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].中医临床研究,2019,11(09):131-132.
论文作者:李娟娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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