新都区人民医院 四川成都 610500
【摘 要】目的 分析乳房包块切除术的实施方法及临床效果。方法 选取我院38例乳房包块切除术患者，分为A、B、C各3组，分别在局麻后予以传统开放手术、腋窝皱襞线切口、乳晕切口包块切除术治疗，分析手术效果，调查患者满意度。结果 38例患者均顺利完成手术，术中100%切除包块，C组术中HR、MAP、SpO2、RR明显异常率均低于其余2组（P＜0.05）。C组患者手术体验非常满意13例、满意4例、不满意1例，非常满意率、总满意率均高于其余2组（P＜0.05）。结论 乳晕取切口切除乳房包块有效率高、并发症少、美观，各指标更稳定、患者满意。
【关键词】乳房包块；切除；疗效
【中图分类号】R687.4+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-008-02
[Abstract]objective to analyze the implementation of the breast mass resection method and clinical effect.Methods selected from 38 patients with breast mass resection，and epidural anesthesia group A and group B，group C than，with HR，MAP，SpO2，RR indicators，patient satisfaction survey.Results 38 patients were successfully completed surgery，100% removal of bag piece，after anesthesia group C HR，MAP，SpO2，RR abnormal rate were obviously lower than the rest of the two groups（P < 0.05）.Group C patients experience are very satisfied with 13 cases，4 cases were satisfied，not satisfied in 1 case，very satisfaction，total satisfaction rate were higher than the other two groups（P < 0.05）.Conclusions piece high efficient，fewer complications，and aesthetic，the appropriate anesthesia choice.
[Key words]breast mass；Excision；The curative effect
现代女性有很高的乳房包块发生率，且多为良性，手术切除是首选疗法。传统乳房包块切除术式在肿块附近取切口，以较小创伤快速切除包块，能保护乳管不受损伤，但术后不美观、可能出现乳房术处畸形凹陷[1]。本研究在局麻基础上，对38例乳房包块患者予以传统开放手术、腋窝皱襞线切口、乳晕切口包块切除术治疗，对比了手术效果与麻醉效果，以期寻求理想的乳房包块切除术式以及麻醉方案，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院38例乳房包块切除术患者，均无明显自觉症状表现，触诊发现包块，术前均经彩色多普勒超声检查确定存在包块且无其他病变，血常规及凝血功能正常，避开月经期前后1周，所有患者术后病检，未见恶性肿瘤病变，全组随机分为3组。
A组10例，年龄20-49岁，平均年龄（32.3±2.6）岁；未婚3例，已婚未哺乳5例，已婚哺乳2例；单侧肿块8例，双侧肿块2例；包块位置为内上象限2例、外上象限4例、外下象限1例、内下象限3例；多发包块2例、单发包块8例；瘤体大小0.7-5.8cm，平均瘤体大小（3.6±0.2）cm；瘤体与乳晕边缘相距0-5.4cm，平均距离为（2.7±0.6）cm；乳晕直径2.8-5.3cm，平均乳晕直径（3.5±0.6）cm。B组10例，年龄23-49岁，平均年龄（33.8±2.1）岁；未婚4例，已婚未哺乳4例，已婚哺乳2例；单侧肿块6例，双侧肿块4例；包块位置为内上象限3例、外上象限3例、外下象限2例、内下象限2例；多发包块3例、单发包块7例；瘤体大小0.9-5.6cm，平均瘤体大小（3.3±0.6）cm；瘤体与乳晕边缘相距0-5.1cm，平均距离为（2.4±0.9）cm；乳晕直径2.6-5.1cm，平均乳晕直径（3.2±0.7）cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆C组18例，年龄23-48岁，平均年龄（34.9±2.4）岁；未婚4例，已婚未哺乳10例，已婚哺乳4例；单侧肿块14例，双侧肿块4例；包块位置为内上象限7例、外上象限5例、外下象限4例、内下象限2例；多发包块4例、单发包块14例；瘤体大小0.8-5.3cm，平均瘤体大小（3.3±0.5）cm；瘤体与乳晕边缘相距0-5.4cm，平均距离为（2.5±0.5）cm；乳晕直径2.5-5.0cm，平均乳晕直径（3.2±0.4）cm。3组患者基础资料及具体病情对比无统计学差异，P＞0.05。
1.2 方法
手术治疗。暴露术野并清洁消毒铺巾后，肋间神经阻滞麻醉及局部肿胀麻醉处理，A、B组予以统开放手术、腋窝皱襞线切口切除治疗，C组予以乳晕切口包块切除手术治疗，根据计划的定位线沿乳晕外缘周径将皮肤和皮下组织弧形切开，术者一手沿乳腺包膜表面以血管钳向包块所在位置逐步钝性分离处理，另一手以适当力度将包块向切口推去，直至完全暴露，以2把血管钳将包块表层乳腺组织提起将乳腺组织沿乳腺导管平行方向切开并分离，直至包块表面组织完全显露，观察判断肿块性质，确定具体的包块切除方案。若发现有完整而清晰的包膜组织，则切除包块组织即可；若同时在一个象限范围内找到多个包块、没有清晰的包块界限，则选择区段性切除处理。术中不予以腺体缝合处理，而主要对皮下组织缝合，皮内法缝合处理皮肤。术后将洁净干燥的棉垫置于切口处，连续3-5d胸带加压包扎处理，同时要保护乳头部分不受压、维持正常血供。术中切下乳腺组织均做标本固定、送检。
1.3 观察指标及评定标准
记录2组手术结局、预后效果。麻醉前至手术结束全程以多功能心电监护仪密切监测分析全组患者HR、MAP、SpO2、RR各项指标变化情况，对比3组患者术中上述指标明显变化例数和占比（MAP变化幅度在10%及以上；EE变化幅度在5/min及以上；HR变化幅度在10/min及以上；SpO2变化幅度在3%及以上）[2]。
术后6月内询问患者手术体验满意度：术中无痛感、术后穿刺点无痛感，无明显疤痕痕迹，无其它并发症及不适为非常满意；术中基本无痛感、术后穿刺点偶有痛感，无明显疤痕痕迹，基本无其它并发症及不适表现，为满意；术后有明显痛觉，术后明显穿刺点疼痛不适，疤痕明显，康复期间多有不适，为不满意[3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p＜0.05，即为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术效果
38例患者均顺利完成手术，术中100%切除包块，切口较小、美观度良好，术后并发症2例，1例切口积液、1例皮下血肿，均积极治疗后消除并发症。术后随访半年，无复发、双乳对称、外形正常。
2.2 麻醉前后HR、MAP、SpO2、RR指标
A组患者术中MAP变化明显5例、HR变化明显3例、RR变化明显2例，SpO2变化明显0例；B组患者术中MAP变化明显5例、HR变化明显2例、RR变化明显0例，SpO2变化明显0例；C组患者术中MAP变化明显1例、HR变化明显0例、RR变化明显2例，SpO2变化明显0例，C组术中HR、MAP、SpO2、RR明显异常率均低于其余2组（P＜0.05）。
2.3 患者满意度
A组患者手术体验非常满意1例、满意4例、不满意5例；B组患者手术体验非常满意4例、满意3例、不满意3例；C组患者手术体验非常满意13例、满意4例、不满意1例，非常满意率、总满意率均高于其余2组（P＜0.05）。
3 讨论
近年来，乳腺包块发病率逐年上升，检查并明确病情之后尽快手术切除十分必要。传统意义上的乳腺包块切除术对乳管有很大损伤，包块表面取放射性切口并取出包块，手术操作对正常组织伤害大，术后恢复慢，术后遗留瘢痕明显难恢复、影响乳房美观，身心不利影响较大。乳腺包块临床治疗技术的发展和人们对健康、美容要求的提升，传统的手术操作已经不能满足患者的需求，近年来临床中得到发展和应用的多种改良术式操作更简便、恢复更迅速、损伤更微小、患者评价更好。改良乳房包块切除术式更注重美学和微创技术的运用，已经得到较成熟的发展。
乳晕部分取切口切除包块更方便，且乳晕有较深的颜色和小丘状皮脂腺，视觉上有良好的切口掩盖效果，切口愈合后不会形成明显瘢痕，如果患者乳晕皮肤易伸展、厚度较小、同时肿块较大、与乳晕距离远，则优选传统术式，以保证手术效果。
乳房包块切除手术效果及预后效果的保障有赖于妥善的术前准备、改良式优质手术操作以及合理的麻醉方案，应在术前1d设计手术切口，利用彩超检查乳腺情况，准确标记定位肿块位置，根据彩超检查记录的肿块与乳晕距离、数量、大小等信息确定切口长度，控制在乳晕外缘周径的2/3之内，进一步通过彩超观察肿块与乳晕弧线切口距离以及肿块活动度等信息。根据综合检查评估结果确定切口类型，若患者乳晕较小、包块于乳晕距离较大、包块多发，选择乳晕边缘切口手术；若患者乳晕较大或包块于乳晕之间距离较小、包块单发，则选择乳晕内切口手术[4]。综上所述，C组肋间神经阻滞麻醉加局部肿胀麻醉下的经乳晕改良式乳房包块切除术临床效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈维中.16例乳房包块切除术的临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（2）：619-619.
[2]戴赣民.不同麻醉方法用于乳房包块切除术的效果及满意度观察[J].中国当代医药，2012，19（12）：62-63.
[3]段利军.乳腺良性包块手术切除后并发症的防治[J].临床合理用药杂志，2014，（29）：16-17.
[4]叶庆明，陶霖玉，罗怡君等.局部麻醉用于乳房巨大肿块切除术一例[J].罕少疾病杂志，2014，（3）：54-55.
论文作者:陈杰
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：切口论文; 患者论文; 手术论文; 肿块论文; 象限论文; 乳房论文; 术后论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;