鸡西市人民医院 158100
【摘 要】目的：为了提高我院医疗水平，提高治疗甲状腺微小癌症的医疗技术，探究中央区淋巴结清扫术在甲状腺微小癌的能否有效，对此展开实验。方法：利用回顾分析的实验方法分析从2010年到2015年12月的32例甲状腺微小癌的患者的治疗方法，验证中央区淋巴结清扫术的手术方法是否有效。结果：32例确证为甲状腺微小癌的患者中为乳头状甲状腺微小癌31例，滤泡甲状腺微小癌案例1例。在32例病人中没有死亡案例。甲状腺功能出现不足的案例为1例。在手术中淋巴漏的患者1例在32例患者中，按照治疗方案都在服用L―甲状腺素片。其中有1例复发甲状腺微小癌同时伴随着淋巴结肿大症状，所以对一侧甲状腺进行切除同时再次采用淋巴结清扫手术。结论：在甲状腺微小癌变对淋巴有着较高的癌变转移率，所以当出现甲状腺微小癌时应该积极手术，无论癌变是否向淋巴转移，都应该进行中央区淋巴结进行清扫。
【关键词】甲状腺微小癌；中央区淋巴结；癌症转移；复发症
甲状腺微小癌是一种容易被忽视的癌症，因为肿瘤直径较小，人们容易忽视。同时有着较高的向淋巴转移的趋势，转移到淋巴后就容易的在全身进行转移。所以对于甲状腺微小癌要及时治疗，现在在随着科学的进步，一些彩超应用，甲状腺微小癌的更容易在早期检查出，本文是我院自2010年至2015年10月的32例甲状腺微小癌患者的治疗报告统计结果，通过分析32例甲状腺微小癌病人，找出该病症的特点，为以后的医疗工作作出相应的贡献。
1、设备与资料
1.1一般资料
自2010年2015年10月的32例甲状腺微小癌患者。占我院在该段时间所有甲状腺疾病患者的8.2%。在32例病人中，男性患者2例、女性患者30例。男女的比例1:15。患者的年龄31~77岁，平均年龄为43.1岁。同时癌症在9mm以下。32例病人均是由手术时甲状腺切片快速处理确证为甲状腺微小癌，其中单侧甲状腺微小癌患者30例，双侧为2例。32例患者中乳头状甲状腺微小癌患者31例，剩下的1例为滤泡状滤甲状腺微小癌。在32例甲状腺微小癌中经过切片分析其中恶性癌变16人，占总数的50%。所有患者均未出现淋巴结肿大。
1.2手术方法32例中单侧癌30例行患侧腺叶切除+峡部切除+同侧中央区淋巴结清扫术；双侧癌2例行甲状腺全切除＋双侧中央区淋巴结清扫术，注意保留甲状旁腺。中央区颈淋巴结清扫术是指清扫气管前、气管旁及喉返神经区内的所有淋巴脂肪组织，具体清扫范围在甲状软骨以下、胸骨切迹以上及颈总动脉内侧区域间的所有淋巴脂肪组织。术后清扫标本常规送病理检查。手术中均常规解剖暴露喉返神经，无一例发生喉返神经损伤。在32例行患侧中央区清扫病例中，l3例发现淋巴结转移(阳性率40.6％)，共清扫得淋巴结66枚，其中阳性淋巴结26枚，阳性率39.3％。
2、实验结果
32例确证为甲状腺微小癌的患者中为乳头状甲状腺微小癌31例，滤泡甲状腺微小癌案例1例。在32例病人中没有死亡案例，没有损失喉部神经损失导致声音出现改变的情况。甲状腺功能出现不足的案例为1例，该患者进行甲状腺全部切除手术。在手术中淋巴漏的患者1例，在医疗中采用了负压吸引发，然后经过包扎后痊愈，该名患者淋巴没有出现出血或者感染情况，可认为手术成功。在32例患者中，按照治疗方案都在服用L―甲状腺素片。其中有1例复发甲状腺微小癌同时伴随着淋巴结肿大症状，所以对一侧甲状腺进行切除同时再次采用淋巴结清扫手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆复发率在3.12%
3、讨论
根据实验结果显示甲状腺微小癌在患者的性别上有着严重的差异，我院的32例患者中，男性仅为2人，女性有30人，男女患病的比例1:15。比例差距极大，所以可以证明女性比男性的患病几率要高出很多，根据我院的资料显示，女性患病几率为男性的15倍。另外甲状腺微小癌患者占全部甲状腺中的8.2%。由此说明的一个问题，甲状腺微小癌是甲状腺疾病的一个重要组成部分，甲状腺微小癌占甲状腺疾病比例较高，值得有关医疗单位和居民的重视，如果出现甲状腺问题一定要及时去医疗检测，防止延后治疗加重病情。
在32例患者中单侧甲状腺微小癌有30人，双侧为2人，证明了甲状腺微小癌较多为单侧性。有16人甲状腺微小癌属于恶性肿瘤，所以甲状腺微小癌有着较高的转移率，同时在32例中有13例被检测到癌变向淋巴结转移，转移率为40.6%。
甲状腺微小癌的患者中为乳头状甲状腺微小癌31例，滤泡甲状腺微小癌案例1例。所以证明甲状腺微小癌是以乳头状为主，个别会出现滤泡状。对32为甲状腺微小癌患者进行手术后，仅有1名患者复发，由此证明不管淋巴结有没有出现癌变，中央区淋巴结清扫是十分重要的，及时的切除可能发生癌变的淋巴结，能够良好的地域癌变的复发。经过手术后甲状腺微小癌复发率仅为3.12%。
另外对甲状腺进行全部切除后患者需要服用L―甲状腺素片来保证自身甲状腺素的充足。甲状腺需要补给，在甲状腺完全切除后自身无法生产L―甲状腺素。所以需要每日服用L―甲状腺素片。同时甲状腺微小癌对声音的影响较小，不用切除喉部神经，保障了患者的正常说话。声音也不会出现嘶哑的等现象。
中央区淋巴清扫的目的位于方式甲状腺微小癌向淋巴出传递，因为甲状腺微小癌的转移性较强，所以对中央区清扫是一种预先的治疗方法。但是由于甲状腺微小癌为乳头状癌和滤泡状癌，发展为显现癌的可能性较低。同时就算是恶性癌对病人的存活的影响也不大，所以有一些学者认为保守治疗使来更好良好的方式，中央区淋巴清扫不具有医疗的意义，同时还容易对喉部神经产生破坏。在清扫过后容易引发多种并发症，所以不必采用中央区淋巴清扫。因此医院的各位主治医生对是否采用这项手术的存在较大的争议，但是想到这几年癌症病症的发展，同时综合环境污染和饮食卫生的角度，良性癌症也极有可能快速发展为恶性。所以我院采取了切除的观点。虽然甲状腺微小癌不一定向显现癌变发展，但是为了患者的安全，同时为了防止癌变向远处转移的可能性，如果采取保守治疗可能造成严重的后果，但是我院尊重病人的意见，将其中情况向病人说明后，由病人做主，我院只提供参考意见。一切的处置权利交还病人本人来决定。
甲状腺微小癌是一种特殊的癌症，它有着较高的转移性，但是通常情况下不会对病人造成生命危险，但是它的转移性高这一点，就对患者有着很大的隐患。采取手术的方式对淋巴结进行清扫能很好的防治甲状腺微小癌的转移，同时复发率较低。甲状腺微小癌作为一种特殊类型的甲状腺癌，在临床上必须引起足够的重视，并不断加深对其认识，选择合理有效地处理方式，减少误诊误治。
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论文作者:韩冰,赵明星,张欣玉
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第01期
论文发表时间:2018/5/15
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