徐昕阳 (沈阳市苏家屯区中心医院放射线科 110010)
【摘要】网膜肿块伴随网膜血管蒂征的CT诊断。目的：用网膜血管蒂的CT表现诊断网膜肿瘤。方法：总结了7例患者的CT图像与临床病历（4男3女）。平均年龄49岁。1例为16排CT成像，6例是64排CT成像。在横断数据的基础上辅助以曲面和容积重建图像。记录与描述了网膜静脉的直径与位置。结果：7例网膜血管蒂征的病理诊断为：网膜血管瘤2例，子宫内膜腺癌1例，卵巢浆液性囊腺癌2例，混合性腺肿瘤2例。网膜静脉汇入脾静脉5例，汇入胃网膜右静脉2例。网膜肿块的平均大小为6.5×4.0cm(13×10.5—3.0×1.7)。网膜静脉的平均直径是3.1mm（6-1.7）。伴随着肿块的增大，网膜静脉的直径也加大。病人的相关系数为0.98。结论：网膜血管蒂征”的CT表现可以对网膜肿块做出诊断，值得推广。
【关键词】多排螺旋CT 网膜肿块 网膜肿瘤 血管蒂 网膜静脉
【中图分类号】R732.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0169-01
大网膜由腹膜层之间的脂肪所组成的，包含有动脉、静脉、淋巴组织和免疫系统。左右网膜静脉分别汇入胃网膜左、胃网膜右与脾静脉（图1）[1]。网膜的原发性肿瘤比较少见，而起源于卵巢、胃、胰腺和结肠的肿瘤相对较多。它们通过直接浸润、种植转移和血液扩散的方式累及大网膜。在这篇文章中我们来阐述“网膜血管蒂征”的CT表现对网膜肿块诊断的价值。
1.材料与方法
1.图像的选择与临床资料的回顾我科在2009-2013年间经CT检查遇见了4例网膜肿块，都表现出“网膜血管蒂征”。由此，我们在医院的信息系统以大网膜和肿块为关键词检索出2004-2008年的3例相似病例，合计7例患者（4男，3女）。平均年龄49岁（23-68岁）。
2.多排CT扫描技术
图像由西门子16排CT（n=1）和PHILIPS 64CT（n=6）机器获得。16MDCT和64MDCT探测器准直分别为1.5mm和1.0mm ；螺距为 1.5和1；层厚2mm和1mm；递增1mm和1mm；用IntelliSpace Portal V4.0.1工作站做曲面和容积重建获取图像。造影剂为优维显（300mg/dl）；注射后70秒扫描；注射速率为3-5ml。
3.影像与统计分析
2名放射科医生在工作站上共同分析诊断。测量肿块引流静脉的直径并确定引流位置。主要是分析和记录网膜肿块与引流静脉之间的部位与经线的关系。
2.结果
7例患者均发现网膜肿瘤的引流静脉。网膜血管瘤2例，子宫内膜腺癌1例，卵巢浆液性囊腺癌2例，混合性腺肿瘤2例。5例网膜静脉引入脾静脉（图2），2例引入胃网膜右静脉（图3）。网膜肿块的平均大小为6.5×4.0cm(13×10.5-3.0×1.7)。网膜静脉的平均直径是3.1mm（6-1.7）伴随着网膜肿块的增大，网膜静脉的直径也增大（图4、5）。在网膜静脉直径与网膜肿块大小之间有良好的相关性，相关系数为0.98。
图像说明：
图1、2、3：冠状面（A、B）和矢状面（C）的MIP图像，显示右（A）和左（B、C）网膜静脉。图4、5：横断面（A）与矢状的曲面MIP(B)图像显示与肿瘤相关的左网膜静脉（箭头）引流到脾静脉，病理证实为睾丸肿瘤转移到网1 2 3 4 5
3.讨论
大网膜是由四层腹膜构成的游离性悬挂结构。它起源于胃的大弯侧，覆盖小肠，穿过横结肠，从内脏前面下降到耻骨联合。网膜静脉与同名动脉伴行然后汇入门静脉。胃网膜左静脉汇入脾静脉而胃网膜右静脉直接或间接第汇入肠系膜上静脉。二维和三维的CT图像可以清晰地显示网膜的血管结构，尤其是冠状位[2]。在我们的病例中，转移瘤有明显强化的引流静脉在左侧汇入脾静脉而在右侧汇入肠系膜上静脉，这就证明其来自于网膜而替带了肠系膜静脉。有人称之为“网膜血管蒂征”，这个CT表现得到了手术的证实。病变的静脉改变有助于我们了解较大腹腔肿块的起源，尤其是缺乏腹腔脂肪的病人。“血管蒂征”常用于诊断网膜梗塞，并与网膜的肠脂垂炎、脂膜炎、胰腺炎中的局灶性脂肪坏死鉴别。据了解，还没有见到利用“网膜血管蒂征”的CT表现来诊断网膜肿瘤病变的报道，只有常规的动脉造影才能做出网膜肿瘤的诊断。在一些病人中可以见到一些伴随网膜静脉走行的动脉，而肿瘤的网膜引流静脉的直径总是大于肿瘤的网膜动脉。
4.结论
象“卵巢血管蒂征”有助于鉴别卵巢肿块与子宫病变[3]和“睾丸血管蒂征”能够区别盆腔精原细胞瘤与隐睾一样，“网膜血管蒂征”的CT表现可以对网膜肿块做出诊断。这个CT特征可以用来对原发或继发的网膜肿块做出辅助诊断，但是对病变的定性仍在探讨之中。
参考文献
[1] Liebermann-Meffert D. The greater omentum, anatomy, embryology, and surgical applications. Surg Clin North Am 2000;80:275–93.
[2]Coulier B. 64-row MDCT review of anatomic features and variations of the normal greater omentum. Surg Radiol Anat 2009;31:489–500.
[3]Lee JH, Jeong YK, Park JK, Hwang JC.“Ovarian vascular pedicle” sign revealing organ of origin of a pelvic mass lesion on helical CT. Am J Roentgenol 2003;181:131–7.
论文作者:徐昕阳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：网膜论文; 静脉论文; 肿块论文; 血管论文; 肿瘤论文; 直径论文; 图像论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;