李宝红
（陕西省宝鸡市金台医院 陕西 宝鸡 721001）
【摘要】 目的：探讨鼻窦内镜手术治疗386例慢性鼻窦炎的疗效。方法：收集2012年10月至2015年10月我院慢性鼻窦炎的患者386例，分为3组：Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组，均采用鼻窦内镜手术治疗方法。对所有患者随访12个月，对比三组患者鼻窦内镜手术的治疗疗效及鼻部症状评分。结果：（1）Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组鼻窦内镜手术后慢性鼻窦炎治疗疗效分别为97.64%、84.38%、71.76%，结果比较有差异（P<0.05）。（2）三组术后12个月鼻部症状评分，以Ⅰ型组评分最低，Ⅲ型评分最高（P<0.05）。结论：本次研究认为鼻窦内镜手术治疗Ⅰ型慢性鼻窦炎疗效明显优于Ⅱ型组、Ⅲ型组。
【关键词】 鼻窦；内镜；慢性鼻窦炎
【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0089-02
鼻窦内镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的较好手术方法，其优点是微创，最大程度保留了鼻腔鼻窦的正常黏膜和结构,形成良好的通气和引流，给术后鼻腔功能的恢复和伤口的愈合打下重要的基础。本文选取2012年10月至2014年10月我院慢性鼻窦炎的患者为研究对象，旨在探讨鼻窦内镜手术的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年10月至2015年10月我院慢性鼻窦炎的患者386例，入院主诉为鼻腔阻塞,流浓涕或伴有头痛等。按1997年海口鼻科会议的慢性鼻窦炎分型，分为3组：Ⅰ型组127例、Ⅱ型组128例、Ⅲ型组131例。Ⅰ型组平均年龄（32.4±6.8）岁，男性64例，女性63例；Ⅱ型组平均年龄（33.9±7.4）岁，男性65例，女性63例；Ⅲ型组平均年龄（34.5±9.2）岁，男性67例，女性66例；三组人员性别，年龄，病情无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
采用全麻，气管插管后静脉复合麻醉，采用Messerklinger术式，先清除鼻腔息肉后,用棉片后,分离中鼻道粘膜,切除钩突，开放筛泡，摘除息肉，扩大上颌窦、额窦、蝶窦自然口。视情况保留中鼻甲或行中鼻甲成形术。对于鼻中隔偏曲影响鼻道引流者，行偏曲矫正术。
1.3 术后处理
术后填塞纱条，予1%麻黄素收敛鼻腔粘膜。生理盐水冲洗鼻腔,使用抗生素、强的松。出院后吸除鼻腔分泌物、血痂，并进行定期进行术腔清理，清除创面肉芽、囊泡、复发性息肉等，有感染症状时加用抗菌药物，直至术腔上皮化。
1.4 观察指标
对所有患者随访12个月，对比三组患者鼻窦内镜手术的治疗疗效及鼻部症状评分。
1.5 评价标准
治疗疗效：治愈：症状完全消失, 鼻内镜检查鼻腔和鼻道黏膜正常，窦腔粘膜上皮化,无脓性分泌物；好转：鼻腔仍有少量脓性分泌物,肥厚或肉芽组织形成；无效：内窥镜检查见鼻腔和鼻道黏膜异常。以治愈和好转为总有效。鼻部症状评分包括6项：鼻塞、黏脓涕、清涕、嗅觉减退、喷嚏、涕后漏，总分18分，分值越高症状越严重。
1.6 统计学方法
研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用方差分析，样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组鼻窦内镜手术后慢性鼻窦炎治疗疗效对比
Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组鼻窦内镜手术后慢性鼻窦炎治疗疗效分别97.64%、84.38%、71.76%，结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
慢性鼻窦炎常导致鼻窦口狭窄、黏膜纤毛清除功能障碍,随着鼻窦内镜手术的开展，大大提高了慢性鼻窦炎的治疗疗效[1]。
手术前医生需要认真分析病变部位和范围，熟悉解剖结构，手术中应尽量保留中鼻甲，以维持鼻腔的生理功能。虽然手术是治疗的第一步，但是术后仍需要接受规范、定期的治疗[2]。一般手术后3周开始病灶部位会出现黏膜水肿、囊泡、息肉样变等情况，因此需要医生耐心的清除术腔内的病变组织。也有学者建议使用鼻腔冲洗液来减少术腔结痴,促进粘膜恢复有促进作用[3]。如“庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶组成的三联液”、“庆大霉素、地塞米松配置液”等。本次研究中我们发现Ⅰ型组治疗疗效明显优于Ⅱ型组、Ⅲ型组。而且Ⅰ型组术后12个月鼻部症状评分最低，之所以鼻内镜对Ⅲ型疗效差，可能与Ⅲ型患者病程长，病变大，瘢痕组织增生、变态反应严重有关。
因此，本次研究认为鼻内镜手术对慢性鼻窦炎具有较好的治疗疗效，治疗Ⅰ型慢性鼻窦炎疗效明显优于Ⅱ型与Ⅲ型。
【参考文献】
[1]刘续磊，张蕴增，李瑞峰等．内镜辅助下经鼻蝶显微手术切除垂体瘤９４例分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14(12)：17-18．
[2]方超,欧宗雄,陈德平.鼻窦内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(24):1995-1996.
[3]张革化，李源，曾转萍等．真菌性鼻-鼻窦炎发病相关因素及临床特征分析[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，41(3) :163-166．
论文作者:李宝红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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