深圳市龙岗区横岗人民医院 广东深圳 518115
【摘 要】目的 探讨未足月胎膜早破分娩方式及对妊娠结局的影响。方法 将我院120例未足月妊娠胎膜早破患者按照孕周分为观察组和对照组，比较两组分娩情况和新生儿结局。结果 观察组阴道分娩68例，对照组阴道分娩52例，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿硬肿症、新生儿死亡发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对未足月胎膜早破患者，选择期待治疗可以降低孕产妇并发症发生率和围生儿死亡率，改善母儿预后，妊娠晚期节制性生活，预防感染，必要时适当使用宫缩抑制剂，同时加强产前诊惭，以便减少畸形儿出生。
【关键词】未足月；胎膜早破；妊娠结局
【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-079-01
未足月胎膜早破指妊娠未满37周胎膜在临产前发生的破裂[1]，它是产科严重并发症之一，其主要危害是早产、脐带脱垂、羊膜腔内感染、羊水过少、胎儿窘迫、胎肺发育不良等。如何适当地处理未足月胎膜早破是减少围产儿死亡的关键。本文对我院2007年1月～2009年12月120例未足月妊娠胎膜早破的临床诊治情况总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例均为我院收治的未足月妊娠胎膜早破患者，均符合诊断标准[2]：孕妇的主诉、窥阴器阴道观察有无阴道流水以及pH试纸变色情况及阴道液涂片检查结果；年龄26～34岁，平均31.4岁；孕28～36+6周，平均孕周35+1周；初产妇101例，经产妇19例；单胎114例，双胎6例，将65例28～33+6孕周的患者分为观察组，将55例34～36+6孕周的患者分为对照组，两组患者年龄、病程比较经检验差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
入院确诊后常规产科检查。对于妊娠28～33+6周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3 cm、无胎儿窘迫者均采用期待疗法：绝对头低臀高位卧床休息，每天常规作会阴擦洗并更换无菌巾单，避免不必要的盆腔检查、吸氧30 min每日二次，取宫颈分泌物细菌学培养加药敏试验，监测体温、白细胞、CRP。常规B 超检查了解胎儿宫内生长情况、剩余羊水量和有无胎儿大体异常及胎心监护。同时给予抗生素预防感染3～7天，常规使用硫酸镁、舒喘灵等宫缩抑制剂，并予地塞米松6 mg肌注，2次/日，共2天促胎肺成熟，使用抗生素预防感染。对妊娠28～33+6周患者入院后常规抽取后穹窿部羊水行羊水振荡试验，宫颈成熟、无胎位异常、短时间内能经阴道分娩者采用阴道试产；对胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、合并感染、胎儿窘迫者均采用剖宫产术。
1.3统计学方法
使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组阴道分娩68例，对照组阴道分娩52例，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。观察组新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿硬肿症、新生儿死亡发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
胎膜早破可导致多种并发症，其发生的原因及其机制至今尚未完全明了，严重影响新生儿预后。多数学者认为细菌的下生殖道上行性感染是最主要的原因[3]。
未足月妊娠胎膜早破并早产是临床上处理比较棘手的问题。通常需用宫缩抑制剂来抑制宫缩而延长孕龄。尽量延长孕龄48～72 h，抓紧时间促胎肺成熟，减少新生儿窒息的发生。为提高治疗效果，宫缩抑制剂应在胎膜破裂后立即应用，不能待出现宫缩后应用。对于< 33 周孕妇必须常规应用糖皮质激素促胎肺成熟，对于孕33～34+6 周者，若破膜时间超过72 h，可不用或停用糖皮质激素，否则仍应常规应用，对于孕周≥35 周者，不建议使用。由于胎膜破裂后其防护作用消失，加之宫缩时的负吸作用，阴道内的细菌可上行感染，感染不仅可引起早产，也可引起胎儿循环、心率和行为改变，造成胎儿生长受限和新生儿的先天性感染等一系列不良妊娠后果。所以未足月胎膜早破常规应用抗生素可有效延长妊娠时间，减少母婴感染率，从而改善母儿预后。临床上应选用广谱抗生素，以革兰氏阳性球菌作用强的药物为主，或根据药敏试验选用敏感抗生素[4]。常用的有青霉素类、头孢菌素类。在治疗过程中应密切监护母胎情况，权衡利弊，选择最适时机终止妊娠，以减少并发症，提高新生儿存活率。适时终止妊娠是避免孕产妇不良结局和降低围生儿死亡率的关键，胎膜早破合并早产在无剖宫产指征时应选择阴道分娩，产程中进行胎儿连续监护，有异常情况随时处理，分娩时行会阴切开有利于胎儿娩出，尽量避免阴道助产。有产科指征者可选择剖宫产[5]。
综上所述，对未足月胎膜早破患者，选择期待治疗可以降低孕产妇并发症发生率和围生儿死亡率，改善母儿预后，妊娠晚期节制性生活，预防感染，必要时适当使用宫缩抑制剂，同时加强产前诊惭，以便减少畸形儿出生。
参考文献：
[1] 金镇，高琳. 未足月胎膜早破对母儿的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）：407- 408.
[2] 乐杰主编.妇产科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2004： 92.
[3] 代鸣，乔福元.妊娠肝内胆汁淤积症导致早产及胎膜早破的研究进展[J].中国优生与遗传杂志，2005，13（2）：123-124.
[4] 蔡淑香，金卓杏，姚奏英，等. 不同就诊时间未足月妊娠胎膜早破妊娠结局的探讨[J] . 实用妇产科杂志，2007，23（5）：317- 318.
[5] 孙眉月.未足月胎膜早破所致新生儿并发症[J].中华围产医学杂志，2004，7（2）：116
论文作者:胡小柳
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
标签：胎膜论文; 新生儿论文; 阴道论文; 胎儿论文; 统计学论文; 羊水论文; 并发症论文; 《临床医学教育》2016年7月论文;