（新疆尼勒克县人民医院影像科 新疆 伊犁 835700）
【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT诊断肺结核的临床价值，为肺结核的多层螺旋CT检查提供参考依据。方法：回顾性分析2014年1月～2015年2月尼勒克县人民医院收治的肺结核患者41例，所有患者均经胸部X线平片和螺旋CT检查并经病理诊断确诊，对患者的CT检查结果和X线平片结果进行分析。结果：41例肺结核患者中病变累及1个肺野23例，占56.10%，累及2个肺野14例，占34.15%，累及3个及以上肺野4例，占9.76%；合并胸膜炎6例，占14.63%，继发型肺结核35例，占85.37%。咯血10例，占24.39%，其中X线平片发现1例空洞，CT发现5例；痰涂片抗酸杆菌阳性16例，占39.02%，其中X线平片发现3例空洞，CT发现8例；CT总共显示钙化灶18例，空洞14例，肺门淋巴结肿大14例。CT显示空洞的14例多为小空地，其中X线平片只有3例有明显透亮区，其余11例表现为密度不均的斑片状阴影，未发现空洞。结论：与胸部X线平片相比，肺结核患者多层螺旋CT检查在发现肺结核的常见并发症、病变数量、伴随征象上具有优势，可以作为可疑或已知肺结核的补充诊断方法。
【关键词】 多层螺旋CT；X线计算机；肺结核；诊断
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0128-02
肺结核是临床常见肺部感染性疾病，近年来其发病率有明显上升趋势。肺结核能通过呼吸道传播，对人类生命健康造成严重威胁[1]。肺结核诊断明确并给予合理治疗后可以获得临床痊愈，因而肺结核早期准确诊断尤为关键[2]。胸部X线平片是临床肺结核最常用的诊断方法，操作简单、经济、普及程度高，然而胸部X线平片对存在相关部位重叠的肺内隐蔽部位肺结核的显示率低，对密度的分辨率较低，检测存在一定局限性[3]。CT能直观显示病变部位，且能清晰显示细小病灶，全方位观察病灶特点，从而提高准确率[4]。本研究对41例经胸部X线平片和螺旋CT检查的肺结核患者临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2014年1月～2015年2月新疆尼勒克县人民医院收治的肺结核患者41例，所有患者均经胸部X线平片和螺旋CT检查并经病理诊断确诊，患者临床资料完整，无严重肝、心、肾功能不全和血液系统疾病，排除妊娠期和哺乳期妇女。患者临床表现为咳嗽、咯血、午后潮热或低热伴盗汗、气促乏力、胸闷、消瘦等。41例患者中男29例，女12例；年龄21~68岁，中位年龄46岁；病程14d～2年，中位病程7个月。
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1.2 多层螺旋CT检查
患者取仰卧位，扫描前平静呼吸，双臂上举，采用GE公司生成的Light Speed Ultra 16层螺旋CT机进行扫描，参数：层距10mm，层厚10mm，管电压120kV，管电流120mA，常规扫描，扫描范围从肺尖至肺底行，扫描时间为2s，嘱患者一次性屏气快速完成扫描。由两名高年资影响医师对扫描结果作出诊断。记录病灶的大小、形态、部位、数量等。
2.结果
41例肺结核患者中病变累及1个肺野23例，占56.10%，累及2个肺野14例，占34.15%，累及3个及以上肺野4例，占9.76%；合并胸膜炎6例，占14.63%，继发型肺结核35例，占85.37%。咯血10例，占24.39%，其中X线平片发现1例空洞，CT发现5例；痰涂片抗酸杆菌阳性16例，占39.02%，其中X线平片发现3例空洞，CT发现8例；CT总共显示钙化灶18例，空洞14例，肺门淋巴结肿大14例。CT显示空洞的14例多为小空地，其中X线平片只有3例有明显透亮区，其余11例表现为密度不均的斑片状阴影，未发现空洞。
3.讨论
肺结核是由慢性肉芽肿性感染引起的肺内疾病，以干酪样坏死并出现纤维化和钙化为特点。双肺下叶背段和双肺上叶是肺结核的好发部位，下肺结核是结核灶仅在双肺下叶基底段，而在双肺下叶背段和双肺上叶没有明显结核灶。由于活动性肺结核的痰检阳性率不高，本研究共检出16例，占39.02%，因此临床诊断中影像学检查扮演了重要角色。
初次感染结核菌会引起机体T细胞的免疫状态，当结核菌再次进入体内可引起继发性结核感染，本研究继发型肺结核35例，占85.37%。T细胞免疫紊乱或者未成形者，肺内吸入结核菌经淋巴管达肺门淋巴结和胸膜，引起肺门淋巴结肿大和胸膜炎，并可发生血行传播。肺渗出性、增殖性改变以及干酪性坏死是肺结核的主要病理改变[5]。渗出性改变是由肺泡内的结核性炎性渗出造成，而增殖性病变是结核结节，即结核肉芽肿，干酪性坏死是特异性坏死性病灶[3]。经过治疗的肺结核可以获得痊愈，但炎性渗出可残留纤维化并继而形成瘢痕组织；干酪性坏死灶液化后可形成空洞，而空洞性病变会造成支气管闭塞，残留空洞洞壁肉芽组织消失，并形成薄壁空洞[2]。
肺结核是一种慢性演变过程，CT诊断肺结核特征主要表现为多态性、多灶性、多钙化性以及少结节堆聚性、少肿块性、少增强性等“三多”“三少”的特征。本研究结果发现，与胸部X线平片相比，肺结核患者多层螺旋CT检查在发现肺结核的常见并发症、病变数量、伴随征象上具有优势，可以作为可疑或已知肺结核的补充诊断方法。
【参考文献】
[1]颜伟,杜焕旺,魏东等.多层螺旋CT诊断肺结核临床价值分析[J].医学影像学杂志,2012,22(10):1769-1770.
[2]叶晓雪,许崇永.多层螺旋CT在肺结核诊断及分型中的应用价值[J].医学影像学杂志,2014,24(2):321-323.
[3]何其舟,余飞,代平等.孤立性肺结节的多层螺旋CT表现与病理对照研究[J].重庆医学,2014,43(29):3912-3915.
[4]陈忠元龙,木卡达斯•阿布拉,焦薇等.老年继发性肺结核的多层螺旋CT影像特点(附120例分析)[J].新疆医学,2013,43(4):41-42.
[5]徐凯,王瑞芝,李福明等.孤立性肺结节多层螺旋CT的征象鉴别[J].中国血液流变学杂志,2010,20(2):321-324,342.
论文作者:刘凡明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/16
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