【中图分类号】Ｒ７１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００８５－０２【摘要】目的：通过对５０例患者行腹腔镜附件包块手术分析，进一步探讨腹腔镜下附件包块手术代替经附件包块手术的可能性、腹腔镜附件包块手术的手术要点及临床应用价值。方法：我院２００９年３月至今腹腔镜下附件包块手术５０例，对５０例附件包块患者，采用腹腔镜下粘连分解术、囊肿剥除术、血块及脓肿清除术等方式进行治疗。患者平均年龄３４岁（２０～４８岁），其中有下腹手术史者１０例。结果：５０例行腹腔镜附件包块手术，中转开腹手术１例。平均手术时间５０分钟（３０～１００分钟）出血量约１０～１５０ｍｌ。平均住院日为６天。结论：腹腔镜宫外孕手术基本可代替经腹宫外孕手术，可避免开腹，减少手术创伤。
【关键词】腹腔镜附件包块手术我院地处新疆叶城地区，医疗条件在全国比较落后，处于这样的一个边疆地区，我院利用医院比较优越的医疗条件，在２００１年够劲了电视腹腔镜，开展各类妇科手术，填补了南疆电视腹腔镜开展妇科手术的空白，造福于边疆妇女。
电视腹腔镜手术在我院开展时间不到两年，我们应严格掌握手术适应症及禁忌症，具体分析如下： １方法与资料１．１临床资料本组病人年龄２０～４８岁，平均３４岁。良性浆液性囊腺瘤１０例、卵泡膜细胞瘤５例、成熟性畸胎瘤２５例、巧克力囊肿５例、卵巢冠囊肿２例、盆腔脓肿１例、陈旧性宫外孕１例、皮样囊肿恶变１例。４７例囊肿剥除术，１例行脓肿清除术，１例行陈旧性宫外孕机化血块清除术，１例因术中冰冻病理切片证实为皮样囊肿恶变中转开腹行卵巢癌减灭术，病理报告均与临床诊断相符。５０例病人中，有腹部手术史者１０例（包括剖宫产８例、子宫肌瘤挖除术２例）。１．２手术方法１．２．１麻醉１５例为硬膜外麻醉，其余均为气管插管全麻。１．２．２体位全部采用膀胱截石臂高头低位，经阴道放置举宫器以操纵子宫。１．２．３__________手术步骤气腹针在脐孔部穿刺注入ＣＯ２气体３Ｌ，腹内压达１３ｍｍＨｇ，经脐孔安放１０ｍｍＴｒｏｃａｒ，置入腹腔镜，于下腹两侧相当于麦氏点水平各进一５ｍｍＴｒｏｃａｒ，进器械操作，检查附件包块位置及粘连情况，明确附件包块位置后，对于需要分解粘连的，先用单极电刀及单极电凝分解粘连带，需要切除附件包块剥除术者，即行包块剥除术，先用单极电刀将包膜切一小口，再用弯钳将包块完整剥除，在剥除的过程中若有出血可用单极电凝止血，若单极电凝止不住的血管，可改用双极电凝止血，包块内液体可先刺破吸出，包块经穿刺孔分块夹出。对盆腔脓肿可将粘连分离后将脓液经穿刺孔吸出，若为陈旧性宫外孕，清除盆腹腔内的机化的血块，冲洗盆腔，从腹壁任意一侧穿刺孔内向盆腔内留置引流管，放出腹腔内二氧化碳气体，手术结束。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆２结果２．１本组病例１例因术中冰冻病理切片证实为皮样囊肿恶变中转开腹行卵巢癌减灭术，无因术中出血多中转开腹。手术过程顺利。手术时间３０～１００ｍｉｎ，平均５０ｍｉｎ。术中出血量１０～１５０ｍｌ平均５０ｍｌ。病人均于手术当日或次日下床活动。除１例病人术后３６小时肛门排气，均于术后２４ｈ内肛门排气，术后基本未用止痛剂。２５例病人术后体温正常，其余体温未超过３８度。除盆腔脓肿熟手５天拔除引流管外，其余２４小时拔除腹腔引流管。２．２并发症腹壁血肿１例，经保守治疗痊愈；左侧上肢因过度外展致臂丛神经麻痹２例，经针灸术后１月恢复；无１例泌尿道及肠道损伤，无一例伤口感染。２．３随诊术后６周常规进行随诊。患者术后恢复良好，随诊时患者均已恢复正常活动。３．讨论附件包块手术是妇科最常见的手术，近年来迅速发展的腹腔镜手术使得过去经典的腹式附件包块手术逐渐转向“微创”的腹腔镜手术。附件包块大于如孕三个月子宫大小者的指征一般同开腹附件包块手术，避免了腹部大切口，术后恢复快，术后病率低。
本组腹腔镜下附件包块手术，采用的手术方式为粘连分解术、囊肿剥除术、血块及脓肿清除术等，采用单极电刀或单极电凝止血法。单极电凝被认为电流范围大，会产生火花散落误伤肠管及发生电击伤。使用单极电凝时，只要保证建立良好的气腹，操作准确，电凝器的导电部分一定要在视野中，并充分暴露电凝范围，远离肠管，掌握、控制电流大小，避免火花散落在肠管上，单极电凝仍是安全、有效的方法。电凝电切的过程不用更换手术器械，缩短了手术时间。若单极电凝止不住的血管，可改用双极电凝止血，双极电凝止血效果一般优于单极电凝，但附件手术一般出血均较少，很少用双极电凝止血。对于卵巢手术若为良性包块，应尽量保留卵巢，行包块剥除术，不影响卵巢的内分泌功能。对于囊肿内容物如浆液、粘液及巧克力囊液，应尽量吸除，不要滴在盆腹腔内，术毕应对盆腹腔彻底清洗，放置术后发热或疾病复发。
为防止患者术后发热，从腹壁任意一侧穿刺孔内向盆腔内留置引流管，引流出腹腔内的渗出物及残余液体，减轻术后吸收热，有利于患者的术后恢复。
腹腔镜附件包块手术并不能完全代替开腹附件手术，附件包块大于如孕三个月子宫大小者不适于用电视腹腔镜手术，因包块过大腹腔镜操作十分不便，手术难度大，操作时间长，失血多。对于术前怀疑为附件恶性肿瘤或术中观察怀疑为恶性肿瘤者，术中应申请冰冻病理切片，经证实若为恶性肿瘤应开腹行卵巢癌减灭术，目前腹腔镜下卵巢恶性肿瘤减灭术因难度较大尚未普及。
参考文献［１］赵立霞，孙金豹，郑淑琴，李霞．妇科腹腔镜手术并发症３９例分析［Ｊ］．中国临床医学．２００６（０２）［２］廖文燕，卢焕霞，徐彩生．下腹部手术史盆腹腔粘连妇科腹腔镜手术８６例分析［Ｊ］．中国内镜杂志．２００５（０６）［３］冷金花，郎景和，黄荣丽，刘珠凤，孙大为．腹腔镜手术并发症３４例分析［Ｊ］．中华妇产科杂志．２００１（０３）
论文作者:李亚敏
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：手术论文; 附件论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 囊肿论文; 脓肿论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;