漳州市东山县中医院儿科 福建东山 363401
摘要：目的研究外感发热患儿的穴位推拿护理干预效果。方法 选择2016.1~2017.7儿科治疗的153例发热患儿作为研究对象，分为干预组、参照组，干预组78例，参照组75例；进行辅助治疗时为两组患儿按摩推拿穴位，针对性护理干预组患儿。结果 干预组有效率94.87%，参照组为84.00%。结论 采用推拿按摩疗法辅助治疗外感发热时应做好护理干预工作。
关键词：外感；小儿；发热；推拿按摩
外感发热因温热疫毒、六淫邪气侵袭引起，起病急、热势高，表现为气阴耗伤、阴阳失调，热郁肌腠、风热犯表。小儿皮肤汗腺、神经调节机制未完全发育，产热与散热机制容易失衡，调节体温的能力较差，发热可损害神经及器官功能，诱发变态反应，引发支气管炎、气管炎、谵妄、失眠、头痛，或导致脱水、惊厥、昏迷。小儿多哭闹、年幼无知，给药不便，仅采用常规降温法退热，体温易复升。采用穴位推拿及按摩疗法给予辅助治疗，可刺激局部穴位，疏通腠理、顿挫热势、调和脉络、调理气血，加快退热与延长退热时间，避免迅速亡阴亡阳。本文研究了穴位推拿按摩辅助治疗小儿外感发热的临床护理干预，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院儿科2016.1~2017.7收治153例外感发热患儿，体温升高、咽痛、喷嚏、咳嗽、头身痛、头昏、鼻塞流涕，或伴有恶寒、寒热往来、纳差腹泻、淋巴结或下颌重大、咽部充血、鼻黏膜水肿充血、咳黄痰、口干、呕吐、鼻涕清稀或流黄浊涕、睡眠不安、流泪、全身酸痛不适、倦怠乏力、声嘶、烦躁、脘腹胀满、食欲不振、尿黄、汗出不畅、面赤等体征；起病急，外邪感受病史明确，病程＜48h，肺部听诊、胸透检查、大便常规、尿常规无异常。排除肺炎、肺结核、支气管炎、哮喘、中暑，猩红热、急性肠炎或急性胃炎，痉挛、惊厥、气闭，局部组织损伤或坏死、皮损、破溃化脓、水疱、斑疹，体温≥41℃，艾滋、肿瘤，机械性、化学、物理、手术后等因素引起发热的患儿。分为干预组、参照组，干预组78例，参照组75例。干预组男47例，女31例；1岁~5岁58例，6岁~12岁20例；腋温38℃~39℃54例，＞39℃24例；春季发病32例，冬季发病33例，夏季发病5例，秋季发病8例；扁桃体I度肿大43例，II度肿大35例；白细胞数升高56例，正常22例。参照组男45例，女30例；1岁~5岁56例，6岁~12岁19例；腋温38℃~39℃50例，＞39℃25例；春季发病31例，冬季发病32例，夏季发病6例，秋季发病6例；扁桃体I度肿大41例，II度肿大34例；白细胞数升高52例，正常23例。参照组、干预组资料无显著差异。
1.2方法
参照组与干预组均给予按摩推拿，同时为干预组提供针对性的护理干预，对比两组患儿治疗效果。
1.2.1推拿按摩
取家长抱位或仰卧位，在患儿左侧实施推拿按摩，推攒竹、推太阳、推坎宫；补肾经、清肺经、清肝经、补脾经；点按胃俞、脾俞、神阙、风门、肺俞；按揉涌泉、揉天枢、揉足三里、清天河水、推六腑；按揉肩井，捏脊。风寒，揉外劳、拿风池、揉二扇门、揉阳池、揉迎香；风热，掐揉曲池、掐揉大椎；烦躁不安，揉小天心；不思乳食，推揉扳门，揉中脘。推拿按摩采用的介质为薄荷水、凉水、75%乙醇或葱姜水，以增强降温效果，推拿按摩时手法宜着实平稳、快而不乱、轻而不浮，4h/次，1次/d，病情严重时为2次/d~3次/d，治疗3d。
1.2.2护理干预
保证病室空气流通，每天通风换气，在病室内张贴彩色贴画，如灰姑娘、唐老鸭及米老鼠卡通贴画等。简单说明推拿按摩治疗过程与配合方法，对于年龄较大的患儿，可模仿童言童语、面带微笑给予安慰与鼓励，避免患儿惊慌失措、恐惧，或通过拥抱、触摸等安慰患儿，减少紧张、不配合、拒绝治疗等问题，如患儿可配合口述，治疗时可询问感受。对于推拿按摩中表现坚强、勇敢的患儿，可给予卡通贴纸、五角星等物质奖励。平时让患儿卧床休息，减少体能消耗，卧床时保持平卧，预防误吸窒息或直接吹风。遵医嘱运用物理降温法，包括冷水灌肠、酒精（30%~50%）擦浴、冰袋或冷水袋冷敷、温水（34℃）擦浴，或采用板蓝根、薄荷、银花等中药煎汤温浴，伴有寒战、畏寒时，应适当保暖。进行物理降温时需避免体温骤降，注意扶正与保温，及时为患儿擦干汗液及更换衣物。如鼻塞严重，需及时清除分泌物，可将麻黄素滴入鼻腔，保持呼吸畅通，注意护理口腔，预防口腔炎或黏膜溃疡[1]。提供凉开水、西红柿水、绿豆汤、西瓜汁、酸梅汤、葡萄汁、梨汁、橙汁、糖盐水等，或用沸水浸泡薄荷、菊花或桑叶后加入适量白糖让患儿饮用，以养护阴津。宜摄入清淡的半流质或流质饮食，如米仁百合粥、混沌、藕粉、面条、稀粥、玉米面粥、瘦肉汤、蒸鸡蛋、苡米粥、牛奶、豆浆、绿豆粥等，禁止摄入油腻、烧烤、甜食、辛辣食物，多饮开水，忌生冷或羊肉、狗肉、牛肉、滋补食品。
1.3疗效判定
治疗1d后腋温为36.2℃~37.3℃，且退热后的3d内未见回升，精神状态及食欲正常，症候消失，无喘息、呼吸平稳，痊愈。治疗1d~2d后腋温降低1℃~3℃或恢复正常，退热后的3d内未见回升，症候明显好转，有效。治疗3d后腋温降低＜1℃，症候无变化，或退热后可见体温回升，病情发展，无效[2]。
1.4统计学
用SPSS20.0进行c2检验，α=0.05。
2.结果
参照组有效率84.00%，干预组为94.87%，差异显著（P<0.05），见表1。
3.讨论
外邪侵犯，邪正交争、邪热亢盛，御邪外出、邪犯于表，阳气壅郁、气机郁滞、阳热郁闭，腠理闭阻、玄腑不通，热气怫郁。小儿肺常不足、脏腑娇嫩、肌肤疏薄、气血虚弱、形气未充、神气怯弱，腠理虚开，加之营卫失谐、瘀血阻络、热结肠壅、冷暖失常、食积化热，感受风邪，卫外乏力、肺失宣降，邪气梟张，感邪可火化发热，肝风内动、热极生风，热灼筋脉、内陷心包，易虚易实、易寒易热、迁延不愈，寒温失度，热入厥阴、热扰神明，发为抽搐、惊风[3]。推拿按摩可开通郁遏之阳气、养阴退热、振奋阳气、清热救阴、调理气机、宣肺解表、调整阴阳、开郁透热、解肌散热、去除邪毒、逐邪外出，亦可敛阴血、调营卫、扶中正，使经络疏通、气血流畅、邪从汗出。在运用按摩推拿给予辅助治疗的基础上提供护理干预，可提高小儿对于辅助治疗的耐受力，能够让患儿更好地接受治疗，强化推拿按摩的双向调节、有序性物理刺激，有效增强辅助治疗的退热效果，本研究中给予临床护理的干预组疗效为94.87%，明显高于参照组，提示护理干预可改善辅助治疗效果。
参考文献：
[1]甘璐，马融.马融运用甘露消毒丹治疗小儿外感发热验案2则[J].湖南中医杂志，2016，32（8）：128-130.
[2]刘歆颖，于大兴，薛燕星，等.基于季节性差异分析的薛伯寿教授外感热病学术思想管窥（二）[J].中华中医药杂志，2016，31（10）：4072-4075.
[3]孙启慧，李灿，付业佩等.基于液相质谱联用的麻黄细辛附子汤治疗肾阳虚外感小鼠肺组织脂质组学研究[J].中华中医药杂志，2017，32（5）：2298-2301.
论文作者:方海英
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/29
标签：患儿论文; 外感论文; 小儿论文; 穴位论文; 辅助治疗论文; 体温论文; 腠理论文; 《健康世界》2017年13期论文;