（江苏省张家港市中医医院 江苏 张家港 215600）
【摘要】 目的：探讨低位直肠肿块的诊断和治疗。方法：回顾性分析2008年至2013年我院收治的33例难诊断性低位直肠肿块的临床资料。结果：33例中有18例经第二次活检确诊为恶性肿瘤，有5例经第三次活检确诊为恶性肿瘤，有4例经第二或第三次活检后再行肿块切除后病理确诊为恶性肿瘤，有6例经第二或第三次活检后再行肿块切除后病理确诊为良性肿瘤，确诊的27例恶性肿瘤均行直肠癌根治术（Miles术）或腹腔镜手术。结论：低位直肠肿块活检操作简便，可进行２～3次，确诊有时较难，需行肿块切除，方能确诊。
【关键词】 低位直肠肿块；活检；诊治
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0105-02
低位直肠肿块是指病变位于距齿状线8cm以内即腹膜反折以下的肿瘤。根据目前的医疗条件和水平，在遵循了低位直肠癌保肛术的原则：①肿瘤切除的彻底性原则；②提高患者的术后生活质量[1]的前提下，已能对癌肿下缘距肛缘5cm的直肠癌进行保肛。本文所指低位直肠肿块是指肿块下缘距肛缘4～5cm甚至更低者，临床上较多见，大多能在第一次肠镜活检时找到恶性证据，而少部分病人诊断较困难，往往需要行第二次、第三次活检，甚至肿块切除，方能确诊。具体体会如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
我院自2008年1月1日至2013年12月31日共收治第一次肠镜活检未能确诊的低位直肠肿块33例，其中男性19例，女性14例，年龄32～79岁之间，平均年龄62.7岁。33例中有18例经第二次活检确诊为恶性肿瘤，有5例经第三次活检确诊为恶性肿瘤，有4例经第二或第三次活检后再行肿块切除后病理确诊为恶性肿瘤，有6例经第二或第三次活检后再行肿块切除后病理确诊为良性肿瘤。
1.2 临床资料
全组33例临床表现均以出血为主，几乎没有腹痛和梗阻表现，经直肠指检均能扪及肿块，表现为菜花样肿块的有14例，绒毛状管状肿块的有4例，息肉样肿块的有3例，溃疡型肿块的有12例,33例中能扪及肿块上缘的有22例。除了第一次肠镜下活检外，第二、第三次活检均是在肛门镜下用髓核钳操作，行肿块切除一般都取膀胱截石位，在腰硬麻或骶麻下先适度扩肛后暴露，肿块局部切除后用可吸收线间断或连续缝合，或直接用超声刀切除肿块，也有用腔镜下切割缝合器切除肿块的，切后用凡士林纱布卷塞入直肠，压迫创面，约24小时后取出，均无术后出血或穿孔等并发症发生。
1.3 治疗
全组中6例经肿块切除后病理确诊为良性肿瘤的恢复后出院，定期复查；确诊的27例恶性肿瘤均行直肠癌根治术（Miles术）或腹腔镜手术，术后均恢复良好，顺利出院。
2.结果
33例中2例为绒毛状腺瘤，1例为管状腺瘤，1例为混合型腺瘤，2例为腺瘤样息肉，1例为广基息肉恶变，26例为腺癌，其中9例为粘液腺癌。全组良恶性病变患者均恢复良好，无特殊并发症发生，顺利出院，住院最短6天，最长29天，平均16.6天。
3.讨论
直肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升的趋势。我国直肠癌以低位直肠癌最为多见，占70％～80％[2]。全组第一次肠镜活检未能确诊的低位直肠肿块33例中，27例病理结果为恶性肿瘤，占81.8%，而低位直肠恶性肿瘤，往往需要行经腹会阴直肠切除术及永久性人工肛门，即直肠癌根治术（Miles术），才能达到根治效果，在没有确切恶性证据时，我们一般先行第二次活检，其操作简单，不需麻醉和扩肛，大多在病区就能进行操作，对第二次仍未能确诊的病例，我们还会进行第三次活检，这次活检相对会在肿块更基底部取材，但仍有少数特殊病例还是无法确诊，对这部分病例我们会行肿块局部切除术，这种操作虽然较复杂，对个别肿块较大，上缘位置较高的病例更是有一定的难度，故必须在麻醉肌松和扩肛后操作，近几年有了超声刀和腔镜下切割缝合器，给此类操作带来了很大便利，也减少了术后感染、出血或穿孔等并发症的发生，肿块局部切除后病理结果都能明确，给我们进一步的治疗指明方向，良性肿瘤术后定期复查和随访即可，恶性肿瘤无疑需行直肠癌根治术（Mileｓ术）或腹腔镜手术。
综上所述，低位直肠肿块有时诊断很困难，需经第二次、第三次活检，甚至肿块切除，方能确诊，给我们进一步的治疗指明方向，肿块切除时，超声刀和腔镜下切割缝合器等先进的器械，给我们带来了很大便利，同时也有效地降低并发症的发生，值得推广。
【参考文献】
[1]李世拥．努力提高直肠癌外科治疗水平[J]．解放军医学杂志，2006，31(9)：847-850．
[2]周总光，王自强．欧美与日本中低位直肠癌诊治指南解读[J]．中国实用外科杂志，2009，29(4)：291-292
论文作者:姚斌,朱东波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/10
标签：肿块论文; 直肠论文; 低位论文; 直肠癌论文; 恶性肿瘤论文; 病理论文; 良性肿瘤论文; 《医药前沿》2016年10月第31期论文;