四川护理职业学院 成都 610100
【摘 要】目的：推进高职院校临床药学服务；方法：基于临床药学服务，特别是社区化、个体化的临床药学服务需求日益增长，普通高等院校的精英化培养无法供给广大的市场需要的社会背景，通过对高职院校学生和招聘单位进行问卷调查，综合各方面因素就高职院校推进临床药学服务教育的情况进行了SWOT分析；结果与结论：高职院校规模化、高技能、低要求的社区化定向人才输出预期可以满足社会对临床药物服务的需求，本文肯定了高职院校推进临床药学服务的必然性，并给出发展建议。
【关键词】临床药学服务；SWOT分析；发展策略；社区化服务
SWOT分析是基于发展具有的优势（strengths）、自身存在的劣势（weaknesses），环境中的机会（opportunities）及面临的威胁（threats）的分析，其通过对研究对象进行系统全面的研究，从而制定相应的发展对策。SWOT常用于个人及职业等发展的综合分析。由于高等职业院校临床药学发展未被重视，本文将通过对高职院校临床药学发展具有的优势，存在的劣势，可抓住的机遇以及面临的挑战进行分析，以期探索出适合高职院校临床药学发展的最佳策略[1]。
1.优势[2，3]
1.1 高职院校人才培养目标为打造技能型人才
高等职业专科院校重在培养学生的实践能力，塑造实用性、应用型人才，而本科院校强调创新能力培养，所以在岗位适应能力上，高职院校学生的适应性较强，更能满足临床药物服务岗位需求。
1.2 学生对临床药学服务表现出强烈的学习意愿
过笔者对本校药学专业学生的问卷调查结果分析，得知各年级期望在临床药学服务领域就业的学生比例为35.06%至48.00%，期望增加对临床药学服务的了解以及相关知识学习的学生比例为72.00%至92.59%。由此可见，高职学生在临床药学服务方面有很强烈的学习意愿，所以在高职院校推进临床药学服务应该是利于开展的。
1.3 医校一体化，实现岗位零对接
多数医学院校均有附属医院，这为学生提供了最佳的见习场所。附属医院的药师便是最佳的师资团队，配合学徒制的教学模式，可以让学生在接触课本基础知识的同时参与临床，从具体的工作中学会临床药学服务的精神和技能，再实践到具体的工作中。让学生在高职院校学习的阶段，便可以充分掌握临床药学服务的内容，与工作岗位实现零对接，更好地满足社会和岗位的需要。
1.4 专升本为学生深入学习临床药学搭建了平台
高职院校学生可以通过自考、对接本科等方式进入本科学习，甚至再进入研究生深造，从而可以在更高层次进行临床药学服务的学习和研究。所以专升本是为学生搭建了深入学习临床药学的平台，这也要求在专科阶段应该推进临床药学服务的理论和实践，为学生打下坚实的基础，利于其今后的发展。
2.劣势
高职专科院校学生基础知识较本科生薄弱，学习能力相对较差
由于现在的高校招生虽然自主招生比例加大，但是主体还是通过高考进行择校，而暂时专科的招生还是要在本科之后，所以难免进入高职高专的很大一部分学生的专业基础知识较薄弱，学习能力和主动性相对较差。但是理论的矮子往往是行动的能手，所以高职院校应该发挥学生的长处，引导他们的兴趣，重实践，化劣势为优势，培养出有实际能力的应用型人才。
3.机会[4，5]
3.1临床药学服务逐渐转入社区化、个性化服务，临床药学服务人员稀缺
随着用药安全与个体服务的需求日益增长，社会对临床药学服务的需求逐渐扩大，临床药学服务重心有从大型医疗机构向社区、家庭以及个人转移的趋势，而现今中小型医疗机构和社区均缺乏临床药学服务人员。而高等职业院校的规模化、高技能、低要求、定向药学服务的实用性人才输出模式正好可以解决现今临床药学服务存在的问题。其可以大量的培养具有临床药学基础的药学服务人才，以满足临床药学的社区化、个性化服务。
3.2 药品“零加成”后，医院药学人员面临转型，促进临床药学服务发展
自2015年药品“零加成”实行后，医院药剂科由医院盈利主体变为医院的负担，而药学工作人员均则面临转型的问题。这却临床药学服务发展的最佳机会。传统的配药、发药工作将逐渐向处方分析、合理用药的临床药学服务方向过渡。现在许多高职院校的药学专业还以传统的培养模式为医院药剂科输送人才，这种培养模式也将被淘汰，面对医院药房的转型，人才培养模式也要与时俱进，必须符合现代社会和未来社会的需要，培养具有临床药学服务能力的新型人才。
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3.3 国家对高职院校发展的重视与鼓励[6，7]
2015年教育部印发《高等职业教育创新发展行动计划（2015-2018年）》，支持地方建设社会服务能力强的优质专科高等职业院校；2016年国家发展改革委、教育部和人力资源社会保障部联合发布《关于编制“十三五”产教融合发展工程规划项目建设方案的通知》，支持高职院校深化产教融合、校企合作，全面增强职业教育服务经济社会发展能力。由出台的一系列的政策可以看出，国家非常注重社会服务能力强的高职院校的发展，期望通过高职院校的高技能人才的培养，满足社会经济发展的需要。
3.4 国家大力开展临床药师的培训
为了大力发展临床药学，满足人民用药安全的需要，中华医学会临床药学分会在全国开展了一系列临床药师规范化的培训工作。由此可见国家对临床药学服务的重视。
4.挑战
4.1 药学就业医药企业岗位居多，临床药学门槛高
通过笔者学校2016年双选会招聘岗位的数据不完全统计，77.19%的药学专业就业岗位来源于医药企业。而临床药学服务岗位多要求本科生和研究生，门槛较高。但是随着改革的发展，临床药学服务的社区化、个体化的普及，高职院校也会在临床药学服务方面获得很大的机会。另外，医药企业的就业岗位中的销售岗位也需要较多的临床经验，所以在高职院校推进临床药学的学习也可以为其打下基础，使学生得到更好的发展。
5.策略
基于笔者针对本校情况对高职院校推进临床药学服务的SWOT分析，整体来看，优势多余劣势，机会高于挑战，所以笔者就高职院校如何推进临床药学服务提出以下发展策略[8]。
5.1 重视高职院校学生临床药学专业能力的培养
企业的销售、检验和生产等岗位同样需要临床药学的相关知识，所以应该把临床药学作为各个专业的基础学科，成为学生掌握的专业基础知识，为各专业方向，各个岗位奠定临床知识基础。
5.2 重点培养与社区化临床药学服务对接的药学服务人员，满足市场需求
由于个体服务需求日益增加，临床药学服务重心向社区、家庭以及个人转移的倾斜，所以高职院校应该将培养目标锁定为重点培养与社区化临床药学服务对接的药学服务人员，大量培养出具有临床药学基础的药学服务人才，以满足临床药学的社区化、个性化服务的需求。
5.3 针对专升本学生，开展精而优地培训，助其进入高层次的临床药学服务领域
高职高专院校学生可以通过自考等方式进入本科学习，甚至进入研究生深造。所以在专科阶段推进临床药学服务的理论和实践，为学生打下坚实的临床药学基础。且针对专升本学生，还应该开展精而优地培训，助其物因素、术中输液过快、手术室内温度、疼痛因素、心理因素等因素决定，曲马朵、阿片类药、氨基酰胺类局麻药等静脉硬膜外复合镇痛可明显减少这些因素的副作用。
本研究还显示，硬膜外组皮肤瘙痒率相对高于静脉组，与阿片类药物在硬膜外腔注射相关。有报道指出，女性患者中瘙痒有较高发生率，可为全身性或仅局限于面部。研究还显示，吗啡可使血浆内分布的组织胺含量引发的类过敏样反应增加，与所应用的吗啡剂量不具相关性［3-4］。另外，硬膜外追加吗啡复合液①组硬膜外有感觉障碍的患者占5.6%，患者多以单侧下肢感觉减退、麻木为表现，与硬膜外导管向一侧脊神经根部偏移幅度过大，增加了感觉神经组滞程度相关，导管拔出后，情况即好转。
综上，剖宫产硬膜外术后镇痛和静脉术后镇痛均可对镇痛需要满足，各有其优缺。由于孕产妇的消化系统、循环系统特殊生理特点及椎管静脉丛充血增加了产妇术后镇痛并发症和风险，除需加强产妇心理干预和解释外，在方法的选择上不应该千篇一律，应该是多样化的选择，根据病人的具体情况选择适合个性化的术后镇痛方式，如对硬膜外穿刺有异感或多次穿刺不成功的病人可能合并有神经根损伤不适合硬膜外镇痛，另外对寒战明显的产妇宜选用静脉复合硬膜外镇痛，对有饱胃及妊娠剧吐病史的病人宜单纯用硬膜外镇痛同时减少用药浓度。同时还需加强监测工作，最大程度降低不良反应的影响，以保障分娩结局。
参考文献：
[1] 邢祖民，张忠其，张伟山，等.不同镇痛方法对剖宫产患者血清白细胞介素-6、10影响的比较[J].广东医学，2014，35（6）：893-895.
[2] Costa-Martins JM，PereiraM，MartinsH，etal.The influence of womenˊs attachment style on the chronobiology of labourpain，analgesic consumption and pharmacological effect[J].Chronobiol Int，2014，31（6）：787-796.
[3] 曾彩红，伍淑韫，黄俊伟，等.罗哌卡因复合布托啡诺用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究[J].河北医学，2012，18（4）：452-455.
[4] 杨晓东.右美托嘧啶复合舒芬太尼自控静脉镇痛在剖宫术后镇痛中的应用效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（14）：119-120.
论文作者:蒋博,姚永萍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
标签：药学论文; 高职院校论文; 学生论文; 岗位论文; 硬膜外论文; 社区论文; 人才论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;