解放军第123医院放射科 233015
目的：评价血管介入治疗产后大出血超选子宫动脉，使用微粒球与明胶海绵颗粒（或条）混合剂进行栓塞术的价值。方法：14例产后出血患者，采用Seldinger技术行右（或左）侧股动脉穿刺术，行双侧髂内动脉和子宫动脉造影，明确出血动脉后，将导管超选择插入出血动脉，注入微粒球与明胶海绵颗粒（或条）混合剂对出血之血管进行栓塞，以达到止血目的。结果：14例患者经介入治疗达到有效止血，均保住子宫，无一例患者死亡。发热及栓塞后综合征为栓塞后最常见的并发症，只需对症处理即可。结论：血管介入在产后大出血治疗中具有止血快、疗效明确、创伤小、手术时间短、保留子宫，提高患者日后的生活质量等优点，值得在临床推广应用。
关键词：混合栓塞剂；产后大出血；血管介入技术；超选择插管
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml（剖宫产术中失血量超过1000ml），出血突然、凶猛，是产科常见的严重并发症，严重威胁孕产妇生命，至今仍占我国孕产妇死亡的首位。对产后大出血的患者当保守治疗无效时，传统的方法是结扎子宫动脉上行支或髂内动脉，或子宫切除术，以保住生命，上类术式常不能被育龄妇女接受，术后明显降低患者的生活质量及身心健康。随着介入放射学在妇产科疾病领域的应用，在产后大出血治疗上显示出了极大的优越性。我科室对14例产后大出血的介入治疗——双侧超选择子宫动脉的出血动脉，使用微粒球与明胶海绵颗粒（或条）混合剂进行栓塞术，取得了满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 本组14例产后大出血患者年龄19—36岁，平均年龄25.7岁，因各种原因出现的产后大出血，经过临床使用药物、按摩子宫、清宫、宫腔纱条填塞等保守治疗无效后，行介入栓塞治疗。本院分娩2例，外院转入12例。其中初产妇8例，经产妇6例；自然分娩9例，剖宫产5例。出血量在1000～1500ml 12例，＞2000ml 2例；其中有10例患者出现不同程度的失血性休克。
1.2 方法 对有休克的患者，建立有效静脉通道，快速补充血容量，纠正低血压，并在抗休克同时，行介入治疗，所有患者均采用在右（或左）侧股动脉穿刺，采用Seldinger技术行一侧股动脉穿刺术，然后将5.0Fcobrn导管，分别插入双侧髂内动脉与子宫动脉，行血管造影术，明确出血动脉后，将导管超选择插入出血动脉，注入微粒球与明胶海绵颗粒（或条）的混合剂对出血之血管进行栓塞，在监视器下观察出血的动脉造影剂不再外溢时，便达到止血目的，再后行血管造影，明确出血动脉已完全栓塞后，撤出导管，穿刺点压迫止血加压包扎，术后平卧24小时，嘱咐临床常规预防性使用抗生素，加强患者体征的观察，对并发症予以对症处理。
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2 结果
2.1 DSA表现 所有患者的出血动脉均由子宫动脉发出，其中单侧子宫动脉的破裂出血12例，同时伴有其它动脉侧枝形成参与供血的2例，出血表现为子宫动脉均可见明显增粗、迂曲，出血部位造影剂见局限性外溢、宫腔内并见“血管湖”或部分呈线状、结节状征象。
2.2 疗效 14例患者经超选择出血动脉栓塞后，均止血成功，血压缓慢回升，生命体征相对平稳，重复造影出血动脉的直接征象消失。按压子宫底后，阴道的出血量也明显减少，多数为残留宫腔内积血。患者在介入后的24h内，出血量均小于50ml，3—4天内出血完全停止，痊愈出院。
2.3 并发症 最主要的表现为栓塞后综合症，所有患者均出现不同程度的下腹部疼痛，临床医生给予对症处理后可缓解；7例患者出现低热，配合抗炎治疗后，体温降至正常。
3 讨论
3.1 血管介入治疗产后大出血的原理
子宫的供血主要来源于髂内动脉前干的子宫动脉，产后大出血介入治疗是通过找出出血动脉，进行栓塞术，阻断血流从而达到止血效果。
3.2 选用混合剂栓塞术的介入治疗优越性及安全性
已往产后大出血往往采用外科手术，主要术式为双侧子宫动脉上行支或髂内动脉结扎术与子宫次全切除术或子宫全切除术，达到止血目的，前者手术成功率较低，后者却要以器官的丧失为代价，常不能被育龄妇女接受；子宫切除后将影响卵巢功能，影响妇女日后的身心健康和生活质量。产后大出血的介入超选择混合剂栓塞治疗，可迅速达到止血效果，不影响重要器官的功能，为抢救病人赢得了宝贵的时间，而且能够保留子宫，新鲜的明胶海绵颗粒是可吸收的中效栓塞剂，大约在2～3周后可吸收，大多数血管可复通，满足了患者需要保留生育功能的需要。
总之，介入超选择混合剂栓塞治疗产后大出血，具有止血快、疗效确切、创伤小、手术时间短、保留子宫，提高患者日后的生活质量等优点。随着介入治疗学的不断发展，我们认为在有条件的情况下，对产后大出血应首选双侧子宫动脉超选择出血动脉混合剂进行栓塞止血的治疗，从而挽救产妇的生命及提高患者的生活质量。
参考文献：
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[2]宋桂花子宫动脉栓塞术治疗产后出血18例临床体会[J]中国伤残医学2015，（9）
[3]孔琼用子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的疗效探析[J]当代医药论丛2015，（2）
论文作者:孟凡龙,钟立清,卫军
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：动脉论文; 栓塞论文; 子宫论文; 产后论文; 患者论文; 血管论文; 造影论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;