王巍
（齐齐哈尔第一医院 黑龙江齐齐哈尔161005）
【摘要】目的探讨外科急腹症的临床观察与护理。方法 对120例急腹症患者进行密切观察，总结护理要点。结果 120例急腹症患者基本痊愈出院，平均住院9.5天，患者及家属非常满意。结论 加强对患者的病情观察，发现问题及时报告医生，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度。
关键词：外科 急性腹痛 观察护理
一般说来，外科急腹症根据其病变部位及性质的不同都有各自的特点，其腹痛大都是先出现或是最主要的症状，腹痛程度较重，部位明确，常伴有较明显的腹膜刺激征。而内儿科疾患所出现的腹痛，一般不是最突出或最早出现的症状，且腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹膜刺激征，而且常伴有心肺系统的症状体征。详细询问既往史及有无明显发病诱因也有助于疾病鉴别。如一个有溃疡病史的患者，在饱餐后突发上腹痛，如伴有明显的腹膜刺激征即可诊断为胃穿孔。再如既往有冠心病史患者，出现上腹痛，则可能是急性心肌梗死的先兆。 外科急性腹痛可发生于腹部损伤及多种腹部疾病如阑尾炎、肠梗阻、胆道疾患、胰腺炎等。护理人员对病情的严密观察，能为医生提供早期疾病演变的信息，使其得到及时抢救与治疗；耐心细致的周密护理，可有效预防并发症，使病人早日康复。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 我院2014年1月至2015年6月共收治急腹症120例，其中胆石症25例、胆囊炎17例、急性阑尾炎23列、急性腹膜炎6例、泌尿系结石20例、肠梗阻5例、胃穿孔20例，妇科急腹症4例。
2临床观察与护理
2.1密切观察病情变化
生命体征的观察包括体温、呼吸、脉搏、血压等。如体温过高表示腹内感染严重，体温过低表示机体反应低下；呼吸急促，腹式呼吸减弱可能是腹部病变加重的表现；脉搏细弱，血压水平低下，患者表情淡漠或烦躁不安、出冷汗、口唇发绀、有休克可能。腹痛和腹痛的性质观察了解腹痛部位，范围，及有无牵涉痛或放射痛，是否为转移性腹痛。一般来说，最先开始和疼痛较重的部位就是病变部位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若为持续性腹痛，多为内脏炎症出血引起；若为阵发性腹痛，多为空腔脏器梗阻结石引起；若为持续性腹痛，阵发性加剧，多为结石、梗阻的基础上并发炎症。皮肤粘膜的观察皮肤苍白湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻；腹壁瘀斑是急性胰腺炎的典型体征之一。伴随症状的观察恶心呕吐是外科急腹症的常见症状，且多在腹痛之后出现。并认真观察呕吐物的性质、颜色、和量的变化。若恶心呕吐明显，可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能；呕血可见于胃十二直肠穿孔；血便可见于出血性肠炎、胃、十二直肠穿孔溃疡大出血。
2.2无休克的情况下取半卧位的体位护理，有利于腹内渗出液积聚在盆腔，以便局限吸收或引流；使腹肌松弛，膈肌避免受压迫，呼吸循环得以改善。
2.3禁食、胃肠减压对胃穿孔、消化道梗阻、腹胀明显的患者应尽早放置胃管并要保证胃肠减压的有效，减轻胃肠道的膨胀，改善胃肠壁的血运，减少胃肠内容物继续漏出，有利于炎症局限.促进胃肠蠕动的恢复。
2.4补液、抗感染急腹症患者一般会伴有不同程度的体液缺失，严重时导致患者休克。根据病人体液损耗量，确定患者正确的补液方案，以确保患者水、电解质和酸碱平衡。按医嘱使用抗生素，预防和控制感染。
2.5疼痛的护理患者主诉疼痛时应立即采取相应的处理措施，如给予舒适的体位，同情安慰患者，让患者做深呼吸等。观察患者疼痛的程度、性质、时间及伴随症状、发作规律、诱发因素。提供安静、清洁、舒适的环境。严密观察病情变化，尽早确诊，有异常情况及时通知医生处理，但在明确诊断前禁用强镇痛药物。
2.6心理护理护士应设法减轻患者的心理压力，要以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，建立相互信赖的友好关系；尊重患者在疼痛时的行为反应；分散患者的注意力减轻疼痛。
2.7术前准备外科急腹症患者大多需要紧急手术，因此护理人员在观察中必须做好急诊手术前准备，收集各种化验单、检查单、安抚患者家属，做好配血、备皮等各项术前准备工作，并与手术室取得联系。
2.8护理记录护理患者的同时还要书写护理记录单，把患者的主诉、病情变化及给予的护理措施及时准确的记录下来，并注明时间。内容应尽量简洁、流畅、重点突出，以方便医护人员快速获取所需信息。
2结果
将这些患者收住院后经保守治疗和手术治疗后基本痊愈出院。保守治疗5例，手术治疗115例，平均住院日9.5天，经医护人员细心照顾无伤口感染，患者对医护人员的评价良好。
3.讨论
急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史，通过询问患者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，以及腹痛特点分析判断；询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程，详细询问患者腹痛的的时间、性质（如是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等）；
急腹症患者具有发病急、病情重、变化快等特点，在临床工作中护理人员能否正确观察病情变化，尽早采取有效措施，直接影响患者预后。护理人员应该用高度的责任心和灵敏的反应能力，系统的观察、记录、分析，动态、及时地观察病情，重视急腹症各个护理环节，采取积极的护理措施。精心的观察与护理是提高急腹症治愈率、避免严重继发病变、减少术后并发症、促进康复的关键。
参考文献
[1] 黄春玉，黄小兰，王红英.512例外科急腹症病人的护理[J].护士专版，2008，6（7）：1710-711．
［2］ 刘丽华.孙艳外科急腹症患者48例临床观察与护理体会.中外 -41.医疗，2009，28(19)：151-152.?
［3］ 吴霞.外科急腹症的观察与护理.基层医学论坛，2009，13(1)：40-41.
论文作者:王巍
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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