【摘要】目的：探讨应用血液透析滤过联合血液灌流技术治疗蜂蛰伤患者的效果。方法：随机选取2014年1月-2016年12月本院收治的蜂蜇伤并发多器官功能障碍患者20例，分为观察组和对照组，观察组患者实施血液透析滤过联合血液灌流治疗，对照组患者实施血液透析治疗，比较治疗3d后两组尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反应蛋白等生化指标及发病60d后的存活率。结果：治疗3d后观察组患者的尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反应蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组发病60d后存活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析滤过联合血液灌流技术治疗蜂蛰伤患者疗效优于单纯血液透析，值得临床进一步推广。
【关键词】血液透析滤过；血液灌流；蜂蛰伤
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0004-03
Observation on effect of continuous hemodiafiltration combined with hemoperfusion in the treatment of bee sting injury
Mao Ming-ying.
Blood Purification Centre, Jianyang People's Hospital of Sichuan province, Sichuan Jianyang 641400
【Abstract】Objective To explore the application of hemodiafiltration combined with hemoperfusion technique in the treatment of patients with bee sting. Method 20 cases of bee sting injury patients complicated with multiple organ dysfunction received and treated from January 2014 to December 2016 in our hospital were randomly divided into observation group and control group, the patients in observation group received hemodiafiltration combined with hemoperfusion treatment, the patients in control group were treated with hemodialysis. The urea nitrogen, creatinine, creatine kinase and C reactive protein and other biochemical indicators after treatment for 3 days were compared. The survival rates after onset for 60 days were compared. Result The levels of urea nitrogen, creatinine, creatine kinase and C reactive protein of observation group after treatment for 3 days were lower than the control group,the differences were statistically significant (P<0.05). The survival rates after onset for 60 days in observation group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The Effect of hemodiafiltration combined with hemoperfusion technique in the treatment of bee sting injury is better than pure hemodialysis, which is worthy of further clinical promotion.
【Keywords】Hemodialysis; Hemoperfusion; Bee sting injury
蜂蛰伤属于中毒性疾病之一，好发季节为夏天和秋天，具有较强的季节性特点，发病具有突然性，如果被少数蜂蜇，则绝大多数蜂蛰伤者并不会存在全身症状，但是如果被多数蜂蜇，则蜂蛰伤者会出现面积非常大的肿胀情况，有时，还会使其出现组织坏死情况，严重的话，还会导致其出现像恶心、无力、发热等全身症状，甚至还有导致过敏性休克或急性肾功能衰竭发生的可能性。作为一种中毒性疾病，蜂蛰伤具有的特征是发病突发、病情发展迅速、死亡率高等，轻者对蜂蛰伤者身体健康造成影响，重者对蜂蛰伤者的生命安全造成影响[1]。因此，采取合适的治疗方法对蜂蛰伤者进行有效的治疗是非常重要的。近年来，本院在蜂蛰伤的治疗中联合应用连续性血液透析滤过和血液灌流，获得的效果令人惊喜，下面选取20例蜂蜇伤并发多器官功能障碍患者，回顾性分析对其采取的具体治疗方法和效果，具体情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年1月-2016年12月本院收治的蜂蜇伤并发多器官功能障碍患者20例，入院时间为蜂蛰伤后4～31h，蛰伤部位多在头、面、颈、四肢暴露部位和背部，蛰伤点处均在30处以上，所有患者的蜇伤处均出现皮肤红肿、瘀点、疼痛等症状，局部伴有脓点或水泡，并出现酱油色尿，无尿或少尿的症状。向所有患者讲明血液透析滤过+血液灌流或血液透析的优缺点后，分为观察组和对照组，每组10例，两组患者性别、年龄构成等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组选择血液透析滤过+血液灌流治疗，对照组选择血液透析治疗。
1.2.1局部治疗 局部伤口有蜂刺残留者用针挑拔除，外敷季得胜蛇药片。
1.2.2全身治疗 所有患者入院后均立即口服或经胃管喂季得胜蛇药片，甲基强的松龙300mg静脉滴注，抗组胺药，保肝护肾，营养心肌，碱化尿液，维持酸碱平衡和调节水电解质紊乱等综合治疗，预防感染。
1.2.3血液净化治疗 患者均立即建立临时股静脉置管，置入双腔导管，采用金宝公司Prismaflex床旁血液净化器及PrismaflexM150滤器，持续治疗，至少每24h更换滤器1次。血液速度：180～200ml/min，置换液速度：3000ml/h，采取前稀释法。根据病情采用低分子肝素、无肝素或枸橼酸抗凝。首次治疗8～24h，以后8～16h，HP治疗时采用珠海健帆医疗器械有限公司的HA330血液灌流器和CVVH同时进行（血液灌流器串联在血滤器后面），1次/d，持续2h。每例患者至少进行3次，HP治疗完毕后根据病人情况继续行CVVH治疗。
1.3 观察指标
对两组患者治疗3d后的尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反应蛋白的生化指标及发病60d后的存活率进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗3d后临床指标比较
见表1。
3.讨论
蜂毒所包含的成分具有复杂性和多样性的特点，大多数都含有像多肽类、激肽类、生物胺类等具有生物活性的物质。作为蜂毒成分中最基本的肽类，蜂毒肽具有的表面活性是比较强的[3]，可以使红细胞和其他细胞的渗透性增加，还具有溶血、血管活性作用。作为蜂毒的主要成分和过敏原，磷脂酶A联同蜂毒肽可以发挥协同作用，既能够导致溶血的发生，又能够溶解血小板、肥大细胞等[4-5]。而透明脂酸酶可以对连接组织中的透明脂酸、软骨素起到降解作用，不管是对蜂毒的扩散，还是对血管的吸收，均可以起到促进作用[6]。此外，像蜂毒明肽、肥大细胞脱颗粒肽、组胺等其他一些小分子成分，也同样都可以具有细胞毒性效应，其中，因为分子量比较小，蜂毒明肽能够经血脑屏障导致中枢神经系统病变的出现[7]。
当前，尚无特异性的治疗方式被应用在蜂蛰伤的治疗中。值得注意是，在对蜂蛰伤进行治疗的过程中，及时将蜂蛰伤者体内的蜂毒清除掉[8]。因为可以满足这一点，能够有效清除蜂毒及蜂毒的代谢产物，血液净化被广泛应用在蜂蛰伤的治疗中[9-10]。在对蜂蛰伤者进行血液灌流的过程中，在蜂蛰伤者的血液流经灌流器时，通过对吸附剂的吸附作用加以利用，而使外源性毒物、内源性毒物得以清除[11]，不过使蜂蛰伤者体内的酸碱、水和电解质的失衡得以纠正尚无法做到[12]。在蜂蛰伤者的治疗中，联合应用连续性静脉血液透析滤过和血液灌流，则既可以吸附蜂蛰伤者体内的毒物，还可以利用对流作用，清除掉蜂蛰伤者体内的中小分子物质，通过持续性的使用，能够不间断地清除蜂蛰伤者血液、组织间隙中的有毒物质[13]，进而保证蜂蛰伤者机体内的环境保持稳定状态，既可以使对蜂蛰伤者器官造成的损害减少，还可以高效清除炎症介质[14-15]。
综上所述，相较于单纯血液透析，血液透析滤过联合血液灌流更适宜应用在蜂蛰伤的治疗中，使蜂蛰伤者得到更好的疗效。
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论文作者:毛明英
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
标签：血液论文; 蜂毒论文; 患者论文; 伤者论文; 滤过论文; 疗效论文; 连续性论文; 《心理医生》2017年11期论文;