成都市第一人民医院 耳鼻喉科（南区） 610000
前言
鼻内镜下视神经减压术是耳鼻喉科的一种新术式，具有视角广阔、视野清晰、操作精密、创伤轻微等优势[1]。但是，因为该术式的操作存在一定的难度，因此除了不断提高术者的操作技术外，还应加强围术期的护理干预，以确保手术的顺利与成功。基于此，本文就我院2019年1月2日收治的一例鼻内镜下视神经减压术患者的护理过程及效果展开回顾性分析，见下述汇报。
一、所用资料与方法
（一）一般资料
选取2019年1月2日我院耳鼻喉科诊治的1例行鼻内镜下视神经减压术患者为研究对象。男，14岁，因“外伤后左眼失明3天”入院。入院前3天，患者骑摩托车不慎摔倒后致左眼失明，光感消失，遂至云南省保山市人民医院就诊，予口服药（具体不详）治疗，患者觉上述症状未见缓解，为求进一步诊治至我院，门诊以“左眼视力损伤失明”收入外科。自患病以来，患者神清、精神可，饮食、睡眠尚可，大小便正常，近期体重未见明显变化。
入院查体：T：36.4℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：108/76mmHg。舌质红，舌苔薄白，脉象滑。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗言及胸膜摩擦音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部外形正常，肝脾肋下未触及，肾脏未触及，脊柱四肢未见异常。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：鼻中隔基本居中，下鼻甲稍肥大，左侧鼻腔可见少量脓性分泌物。
辅助检查：颅脑CT提示左额骨骨折，累及左前颅窝底，左侧蝶骨大翼、眶外侧壁骨质欠连续，左侧额窦、筛窦及双侧碟窦积血，颅内气泡；左额硬膜外小血肿；双侧小脑幕密度稍增高。
术前诊断：1.左眼失明：视神经受压？；2.左额骨骨折；3.左前颅窝底骨折；4.左侧蝶骨大翼、眶外侧壁骨折；5.硬膜外血肿。
手术程序：患者取平卧位，全麻生效后常规消毒铺巾，安置导航系统。以2%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片行左侧鼻腔黏膜收敛；切除左侧钩突，向后开放筛窦，见其内积血，开放后方碟窦，见其窄小气化欠佳，碟窦外侧壁骨折[2]。导航系统定位视神经管后，用磨钻开放视神经管骨管，见骨折处骨片嵌入视神经鞘内，向后开放至视神经交叉处，见局部积血，清理偶切开鞘膜减压。术区填塞1张止血纱、1支纳吸棉，术毕[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（二）护理方法
1.术前护理
（1）心理护理：向患者说明手术优势、操作流程、配合要点，同时与患者保持良好沟通，分析其不良情绪引发因素，给予关心与鼓励，以让患者积极配合手术。
（2）手术准备：术前对患者进行详细的检查，排除手术禁忌证；骨折部无光感者，遵医嘱先予以脱水、大剂量皮质激素治疗。
（3）呼吸指导：指导患者经口呼吸，以防术中经鼻呼吸导致鼻内镜模糊而影响术野。
2.术中护理
了解手术操作流程，按照要求有序、分类进行器械摆放，检查器械性能，配合巡回护士合理放置各设备导线与管道，准备好手术所需物品，协助医生进行止血处理，术后做好器械的清点、清洗以及保养工作。巡回护士重点进行静脉输液管理、眼部护理以及鼻内镜设备的安置，术中及时供应热注射用水，也可使用电保温器，同时应密切观察患者的生命体征变化，有异常则及时反馈。
3.术后护理
（1）饮食护理：限制患者的饮水量，食物宜温凉、清淡、易消化，禁止使用刺激性、偏热的食物，多吃新鲜蔬果。
（2）鼻腔护理：做好疼痛解释工作，疼痛难耐者给予止痛药镇痛；注意观察鼻腔出血情况，告知患者术后出现少量血性水样分泌物为正常现象，无需担心；鼻腔出血严重者，及时通知医生并作相应处理；提醒患者尽量不打喷嚏，禁止用手抠鼻；遵医嘱给予布地奈德喷鼻剂，以缓解水肿[4]。
（3）眼部护理：检查患者瞳孔大小，提醒其注意用药卫生，遵医嘱运用抗菌药物、皮质激素、能量合剂、神经营养药等，观察用药期间的不良反应情况并及时予以处理[5]。
（4）延续护理：提醒患者避风寒，清淡饮食，避免剧烈运动、强光损害。出院后电话随访，指导患者观察视力恢复情况，若有不适立即到院就诊。患者带药出院，指导其遵医嘱用药。
二、结果
患者经手术治疗及围术期周到、细致的护理后，精神可，饮食、睡眠可，左眼光反射恢复，我科已无特殊处理，家属要求出院后继续治疗，于1月8日带药出院。
三、护理体会
失明患者的复明工程除了手术的成功治疗外，还依赖于细致、周到的临床护理干预。我科在该患者围术期实施了术前的心理护理、手术准备、呼吸指导，术中准确的器械传递以及和术者的密切配合，术后的饮食护理、鼻腔护理、眼部护理、延续护理，获得了显著的效果，使患者的治疗得以顺利、高效进行，对促进患者尽早康复有重要意义。
参考文献：
[1]张银琴，罗兴莉.1例复杂眼外伤患者经鼻内窥镜下行蝶筛窦开放及视神经管减压术的护理[J].重庆医学，2017，46（3）：427-428.
[2]陈敏，姜彦，庞文会，等.鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病212例报告[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，33（18）：1411-1414.
[3]林秋美，姜迎春，王君.对行鼻内窥镜下视神经管减压术的33例视神经管骨折患者实施优质护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（8）：184-185.
[4]田青，陈文生.经鼻内镜视神经减压术治疗创伤性视神经病的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（12）：135-136.
[5]蒋利慧.外伤性视神经病变患者视神经减压术围手术期综合护理干预[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（16）：103-105.
论文作者:刘艳
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/13
标签：视神经论文; 患者论文; 手术论文; 鼻腔论文; 左眼论文; 医嘱论文; 术后论文; 《健康世界》2019年3期论文;