（云南省普洱市江城县人民医院 云南普洱 665900）
【摘要】目的：探讨肺心病的临床特点及防治措施，减少复发，提高临床治愈率。方法：对医院呼吸科2013年1月至2016年3月收治的131例肺心病病例的发病原因、临床表现及诊疗措施进行回顾性分析。结果：慢性肺源性心脏病的病因以慢性阻塞性肺疾病最常见，多有长期大量吸烟史；临床表现以发热、咳嗽、咳白粘痰、呼吸困难、肺部罗音、紫绀和浮肿为主；经过规范治疗，131例患者，病情好转出院112例（85.49%），病情恶化转重症医学科及上级医院7例，4例放弃治疗自动出院后死亡，治疗无效死亡8例，死亡率9.16%（12/131），治疗有效率85.49%。结论：肺心病病情复杂，常合并有多脏器功能改变，治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，加强营养和对症治疗为主的综合措施。戒烟和预防上呼吸道感染是减少肺心病发病率和阻止病情发展的重要预防措施。
【关键词】肺心病；防治措施
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0065-02
慢性肺心病又可称为慢性肺源性心脏病（COPD），在临床中较为常见，主要是由肺部慢性病变导致组织及功能发生异常，肺动脉压力升高而导致的部分心脏病[1]。近年来，肺心病具有极高的发作率，对患者健康和生命安全造成严重影响。该病主要患者为老年群体，其病程较长，且治疗后很容易反复，如果得不到及时有效的抢救，容易导致患者死亡。治疗本病的主要方法是抗感染、抗炎、止咳平喘等，往往难以取得显著疗效[2]，流行性感冒、急性呼吸道感染是肺心病急性发作的常见诱因，常导致心、肺功能不全甚至衰竭，因此，肺心病的预防、治疗方法的探索显得尤为重要。笔者对医院内科在2013年1月至2016年3月收治的131例肺心病患者的临床资料进行分析，总结经验教训，探讨合理的治疗措施，使慢性肺源性心脏病患者得到更趋合理的治疗，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
随机选取医院内科2013年1月至2016年3月收治的慢性肺心病患者131例，所有患者均符合我国1977年制定的肺心病的临床诊断标准。其中，男74例，女57例；年龄44～78岁，平均为60.5岁；病程1～28年，平均为11.5年。有长期吸烟史82例（62.59.%）。心功能Ⅰ级，61例，Ⅱ级52例，Ⅲ级18例。合并症：有同时合并两种以上疾病者， 其中，合并慢性支气管炎、肺气肿86例，肺结核16例，慢性胃病19例，高血压病26例，支气管哮喘12例，糖尿病9例，冠心病16例。
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1.2 临床表现
主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。检查出现明显肺气肿征，呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿。心浊音界不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音。可见颈静脉充盈。肝上界及下缘明显下移。急性加重期主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。其中，咳嗽131例（100.0%），咳白粘痰112例（85.5%），发热82例（62.59%），呼吸困难78例(59.54%)，黄脓痰38例（29.0%），意识障碍19例（14.5%）；肺部湿罗音106例（80.92%），干罗音及哮鸣音73例（55.73%），肢端及口唇紫绀72例（54.96%），双下肢浮肿71例（54.2%），肝肿大52例（39.69%），胸水5例。
1.3 诊断方法
所有病人均行胸部DR平片检查，表现为心影增大，呈梨形，肺动脉段突出＞3mm,右下肺动脉干增宽＞15mm；彩色多普勒，右心室流出道内径＞30mm，右心室内径＞20mm，右心室壁厚度＞10mm；心电图电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mv及肺性P波，也可见右束支传导阻滞及低电压。动脉血气分析，可出现低氧血症或合并高碳酸血症。
1.4 治疗措施
所有患者入院后均给予抗感染、对症支持及氧疗治疗，同时积极治疗有合并疾病及并发症。（1）保持呼吸道通畅：是治疗肺心病，心力衰竭最关键的措施，对痰黏稠不易咳出，应采取各种有效方法促使痰排出。必要时及时给予气管切开，排除气管堵塞；（2）进行安全有效的氧疗，纠正缺氧和二氧化碳潴留 。给予持续低流量吸氧1L/min～2L/min，氧浓度为25～29%；（3）积极控制呼吸道感染。尽量选用兼顾革兰氏阳性及阴性菌的的抗生素控制感染；（4）控制心力衰竭 应用利尿剂可减轻心脏负荷，降低水肿程度。选用作用轻者，小剂量，短疗程，排泄快的制剂；（5）提高患者的免疫力，避免感冒，积极治疗基础性疾病，尽可能恢复肺、心功能。指导患者改变不良生活习惯，忌烟、酒。改善居住环境，消除各种因素对呼吸道的刺激。
2.结果
经过医务人员的积极治疗，131例患者好转出院112例（85.49%），病情无好转或病情恶化转重症医学科及上级医院7例，4例放弃治疗自动出院后死亡，治疗无效死亡8例，死亡率9.16%（12/131），死亡原因主要为呼衰、心衰、肺性脑病及多脏器功能衰竭等。自动出院的主要原因为病情重、疗效差和经济困难不能坚持治疗等。
3.讨论
慢性肺心病常因急性感染而致病情恶化，产生呼吸衰竭、心力衰竭，乃至肝、肾、脑、消化道及血液系统的损害，经分析发现，肺心病合并多脏器功能衰竭（MOF）累积器官越多，病死率越高。慢性肺源性心脏病的MOF早期症状常易被原发病所掩盖，而MOF一旦发生，病死率高。该组病例死亡12例，占9.16%，死亡原因主要为呼衰、心衰、肺性脑病及多脏器功能衰竭等。因此，在临床工作中，应重视预防及早治疗，要加强对早期MOF的认真观察，针对已发生衰竭的器官，予以纠正和支持疗法。具体措施；①加强监测，严密监测生命体征、心电图、电解质、血气分析、肝肾功能等，以便及早发现病情变化，及时治疗，减少脏器功能损害；②积极控制感染，早期合理选用抗生素；③改善通气，合理氧疗；④纠正酸碱失衡和电解质紊乱；加强营养,改善微循环，提高免疫功能，维持内环境平衡等。治疗时务必权衡利弊，慎重用药。
本组患者中有长期吸烟史82例，占62.59.%，因此戒烟和预防上呼吸道感染是降低肺心病发病率和阻止病情发展的重要措施，应加以重视。另外本组病例平均年龄60.5岁，说明肺心病多发生于老年人，由于老年人脏器功能减退，临床表现不典型，且病情反复发作，病程长，合并疾病和并发症较多，治疗相对困难，临床上，除积极采取控制感染，改善通气，控制性氧疗，纠正酸碱失衡和电解质紊乱等措施外，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心药，以减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿；应用血管扩张药减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，对心力衰竭有一定效果；营养不良可导致患者机体免疫力下降，感染不易控制，易引起或加重呼吸衰竭，应给予重视。机械通气治疗有利于疲劳呼吸肌的恢复，可有效控制和缓解呼吸衰竭引起的多脏器功能损害，为治疗争取必要的时间，所以，当患者有指征时，应尽早给予机械通气治疗。
【参考文献】
[1]黄治平.中西医结合治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭32例疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（25）：2884-2885.
[2]王启明.中西医结合治疗慢性肺心病的临床疗效[J].光明中医，2010，25（7）：1261-1262.
论文作者:黄奇志
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/27
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