1.曲靖市麒麟区人民医院 云南曲靖 655000；2.曲靖医学高等专科学校 云南曲靖 655000
摘要：目的：探讨成年人弱视的治疗方法及效果，认识人的视觉系统可塑性。方法：选择年龄、弱视程度、弱视性质无显著性差异的成年人病例93例，治疗前均行视力、注视性质、眼位检查。综合疗法组采用准确配戴眼镜、遮盖法、增视训练、精细作业治疗；光学药物压抑联合综合疗法组配戴使用过矫或欠矫眼镜、阿托品散瞳的远或近离压抑疗法，并联合使用综合疗法。结果：综合疗法组治愈12眼（24.00%），有效率为62.00%；光学药物压抑联合综合疗法组治愈17眼（29.82%），有效率为80.70%，2组有显著性差异（P＜0.05）。结论：人的视觉系统可塑性可能长期存在，传统治疗儿童弱视的综合疗法、光学药物压抑疗法用来治疗成年人弱视，其疗效是肯定的，且其疗法与患者的依从性有关，光学药物压抑联合综合疗法达到进一步提高疗效、缩短治疗时间的目的。
关键词：弱视；成年人；综合疗法；光学药物压抑疗法；视觉
弱视是影响儿童视觉发育最常见的眼病，其发生率达2%但由于地域、医疗卫生条件、经济水平的差异，使得许多年长后确诊和年幼时贻误了治疗时机的弱视患者在求学、工作中遇到极大的困难。在成人单眼视觉损害眼病中，弱视位居前3位[1]。为了探讨治疗这些患者的方法和疗效，进一步认识人的视觉系统可塑性，我们对≥16岁的弱视患者进行了前瞻性临床对比研究，比较光学药物压抑联合综合疗法和单纯综合疗法的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年8月-2018年7月作为研究时间段，从我院选取93例107眼，其中男43 例（49眼）。50例（58眼），年龄介于16到35岁，平均17.5岁中额疗法组50眼，其中轻度弱视15眼，中度弱视30眼，重度落实5眼光学药物压抑联合综合疗法组15眼，其中轻度弱视17眼，中度弱视33眼，重度落实7眼。2组病例年龄、弱视程度、弱视性质经统计学处理无显著性差异，治疗后随访1到5年，平均2.7年。
1.2方法
1.2.1视力
使用国际标准视力表检查患者裸眼及矫正的远、近视力。
1.2.2注视性质
在暗室中使用窥镜散瞳看眼底，根据黄斑中心凹距星状目标的距离，判断中心注视和不同程度的旁中心注视。
1.2.3眼位
角膜映光法检查眼位，并查眼球运动。
1.2.4常规眼科检查
无明显器质性病变。
1.3治疗方法
准确验光配戴眼镜，合理矫正屈光不正所有患者在治疗初均进行阿托品散瞳验光，并配戴矫正镜2个月复诊1次，6个月重新验光1次，酌情调整治疗方案。
遮盖法根据弱视原因、程度、有无旁中心注视，成年人白天需外出工作、学习，选择传统遮盖法（遮盖主导眼）、部分时间遮盖法、短时遮盖法。在家时主导眼全遮盖，仅使用弱视眼。
手眼精细作业在家时遮盖主导眼进行阅读、写作或手工精细作业等。增视训练用增视仪进行治疗，集后像、红光闪烁、光棚刺激于一体，每次15分钟，每日训练1次。
2结果
综合疗法组和光学药物压抑联合综合疗法组经对比观察。综合疗法组总有效率为 62.00%，光学药物压抑联合综合疗法组总有效率为80.70%，2组病例疗效经统计学处理有显著性差异（P＜0.05），见表1.
表1：比较治疗效果（n，%）
3讨论
弱视为视觉发育相关性疾病，视觉发育的关键期是出生后至3岁，而敏感期一直维持到9~12岁。但是近年的文献报道，成年弱视患者的健眼发生年龄相关性眼病，如老年性白内障和黄斑变性等疾病导致视力丧失后，对侧弱视眼的视力可得到明显提高，甚至达到正常水平。这些研究结果说明人类视觉系统的可塑性可能长期存在，维持终生。弱视的治疗不但要及时，而且要长期坚持，治疗年龄可延长至中老年[2]。
弱视患者对治疗的依从性是治疗成功的关键。视觉的重塑是通过临床治疗实现的，随年龄的增长而变得紧张、快节奏的学习、工作和生活导致他们对治疗的配合更为困难。因此，首先帮助患者对治疗的预后树立信心，坚持复诊，以及时发现低依从性，并敦促他们按治疗方案进行正确治疗，本组患者多能积极配合[3]。
综合疗法是治疗儿童弱视的常用治疗方法，疗效较好，各种方法都有激活视觉系统、促进视觉发育系统、提高视功能的作用，此治疗方法同样适用于成年人。本组病例中，单纯综合疗法治疗成年弱视患者，治愈率达24.00%，低于儿童（80.95%）。分析其原因：工作、学习和生活的压力导致成年患者坚持治疗难于儿童；部分剥夺性弱视的诱因不易消除；视皮层的功能重建虽然可持续至成年，但其随重建年龄的增长而逐渐减弱或停止[4]。
光学药物压抑联合综合疗法的总有效率和治疗后患者的视力都明显优于单纯使用综合疗法。光学药物压抑使患者在长时间工作或学习中使用弱视眼，避免了长时间使用主导眼而无法重建弱视眼的功能；因不影响外观，患者易于接受，执行情况好，且周边视野保留双眼视觉，不需要花额外的治疗时间，工作或学习压力大、节奏快的人可在工作和学习过程中进行治疗，依从性更高[5]。
人的视觉系统可塑性可能长期存在。传统治疗儿童弱视的综合疗法辅以光学药物压抑疗法用来治疗成年人弱视，其疗效是肯定的，光学药物压抑联合综合疗法达到了进一步提高疗效、缩短治疗时间的目的。
参考文献：
[1]赵喜瑞，王丽霞.不同方法治疗中度弱视儿童的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（22）：87.
[2]高智勇，李秀春.光学药物压抑法辅助综合疗法对屈光不正性弱视儿童治疗依从性及P-VEP的影响[J].国际眼科杂志，2017，17（05）：941-943.
[3]李跃.光学药物压抑疗法治疗儿童中度弱视120例临床研究[J].中国医药指南，2017，15（09）：101-102.
[4]饶晓风.光学药物压抑疗法治疗大龄儿童单眼弱视的疗效观察[J].中国民族民间医药，2015，24（14）：37-38.
[5]饶晓风.药物压抑疗法治疗大龄儿童单眼弱视50例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23（16）：54-55.
论文作者:陈文贵1,田甜2,宋秋玲通讯作者2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
标签：弱视论文; 疗法论文; 药物论文; 光学论文; 患者论文; 视觉论文; 儿童论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;