薛琳 曾兴蓉
四川省攀枝花市中心医院肾内科 四川省 攀枝花 617000
【摘要】:目的 探究血透病人透析器首次使用综合征反应防治及护理体会。方法 选取我院首次使用透析器的血透的患者64例，对首次使用综合征的情况进行观察，并总结分析防治措施和护理体会。结果 首次使用透析器血透的64例患者中，仅有5例患者出现首次使用综合征，经改用生物相容器高的透析器和预处理管路和新透析器后，患者症状逐渐减轻，甚至消失。结论 血透病人首次使用透析器时，护理人员要及时进行护理观察，尽早发现首次使用综合征，采取相应措施进行处理，并做好相关护理工作，确保血透病人治疗的高效性和安全性。
【关键词】:透析器；首次使用综合征；防治和护理
血透病人使用新透析器过程中，容易产生首次使用综合征（FUS）[1]。该症状可分为A型和B型两种，A型常发生于透析后几分钟，临床多表现为咳嗽、流涕、瘙痒和荨麻疹等，严重者会出现呼吸困难，甚至死亡。B型较为常见，但症状比A型较轻，临床多表现为胸背痛。本院选取我院5例首次使用综合征采取针对性措施进行防治和护理，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月～2015年2月我院64例行血液透析患者，所有患者均为首次使用透析器，透析过程中有5例患者出现首次使用综合症，其中男1例，女4例，年龄38～54岁，平均年龄（43.14±4.32）岁。5例患者中糖尿病患者、高血压肾病和多囊肾患者分别为1例、2例和2例。透析8min后出现呼吸困难和胸闷1例，透析28min后出现胸背痛3例，透析3min后有1例患者出现血压下降、头晕和呼吸困难。
1.2方法
1.2.1治疗方法
血透病人出现首次使用综合征后，对于呼吸困难者使用氧气吸入，并降低血流泵速，为防止过敏反应，可静脉滴注抗组胺药物和地塞米松。若病人出现严重反应，则立即停止透析，并将体外循环血液丢弃。同时立即做好抢救准备工作。
1.2.2预防方法
使用2000ml冲洗液对新透析器及其管路进行常规冲洗，行15～20min密闭循环，透析洗液温度控制在37.5～38℃，超滤率为每小时600ml，管路接口用1500～2000ml0.9%的Nacl溶液，清除残留的环氧乙烷。
新透析器要进行复用净化，将3%H2O2向膜内外灌注，放置40min，并使用伦纳林进行消毒，2日后方可使用。若病人未能提前准备或者为急诊病人，可以采用血清蛋白膜对透析器表面进行包裹处理，具体操作为采取该患者少量血液进行循环，时间为15～30min。还可以选用生物相容性高的或者放射线消毒的透析器。
1.2.3护理方法
护理人员要对病人一般治疗情况进行了解，了解内容包括：患者是否有过敏史，若病人使用降压药，要问其日常基础血压，以及近期用药剂量和用药时间，详细了解透析治疗中出现的憋气和是否胸闷和透析后是否出现后腰背痛等反应。密切观察病人皮肤黏膜颜色、是否出血、水肿和营养情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若病人贫血症状难以纠正，要详细了解病人治疗情况，对其他贫血原因进行排除。
上机前，护理人员需对透析机器各项参数进行仔细核查，测量记录病人体重、体温、常规血压、脉搏和呼吸。进行透析治疗护理操作时，要严格按照操作流程进行，密切观察病人情况和机器运转情况。透析5～30min后，病人出现流涕、胸闷、打喷嚏、头晕、咳嗽、呼吸困难和背痛等症状时，要确定是否发生首次使用综合征，并降低血流量，立即向医生汇报，护理人员要陪伴在病人身旁，做好安抚工作，确保病人积极配合治疗。
为避免出现呕吐病人窒息，护理人员加强基础护理工作，对病人生命体征变化进行密切观察，若病人出现血压下降、全身发热以及严重呼吸困难等症状时，立即停止透析，采取针对性措施防止体外循环血液回输，并行抗休克治疗，同时做好抢救准备工作。
透析结束后，要及时给予病人护理干预措施，首次使用综合征经过处理后，一般情况下，不会发生特殊意外事件，待病人生命体征趋于平稳后，保证病人有充足时间休息，即可恢复。
透析过程中，病人出现首次使用综合征后会存在不同程度的焦虑和恐惧等不良心理，护理人员要耐心倾听患者倾诉，并向患者介绍该症状的治疗方法以及治疗经验，尽可能缓解病人存在的心理压力，提高病人治疗依从性。
2结果
64例病人中，仅有5例病人出现首次使用综合征，通过及时治疗后，病人症状均减轻甚至消失。出现严重呼吸困难和胸闷者1例，采用立即停止透析的方式进行处理，并将管道内的血液以及透析器丢弃，行糖皮质激素以及抗组胺类药物进行扩容，4h后改用其他透析器继续治疗。其余2例病人改用生物相容性较好的透析器进行治疗。预处理所有透析器后，4例患者未出现首次使用综合征，出现严重呼吸困难和胸闷患者病症有所减轻。
3讨论
维持性血透患者出现血膜反应的主要表现是首次使用综合征，大多学者认为，引发该症状的主要原因是病人机体对相关因素发生过敏反应[2]。相关因素主要包括透析器粘合剂材料、透析器膜生物相容性差以及环氧乙烷等，该因素都能够造成患者免疫系统发生紊乱，从而导致过敏反应[3]。
血液透析具有较强的专业性，且存在的风险相对较大[4]。因此，在进行血液透析时，护理人员要做好相关预防措施，多与患者进行沟通，患者存在的恐惧和焦虑等不良情绪，提高患者治疗依从性，同时医护人员也要加强自身的整体素质，做好血液透析业务学习和应急处理工作。
本研究结构表明，出现首次使用综合征的5例患者，采取更换生物相容性好的透析器以及预处理所有透析器后，患者均未再次出现首次使用综合征。
综上所述，血透病人首次使用透析器时，护理人员要及时进行护理观察，尽早发现首次使用综合征，采取预处理所有透析器以及更换生物相容性好的透析器，能够降低首次使用综合征的发生，同时还要做好相关护理工作，确保血透病人治疗的高效性和安全性。
【参考文献】:
[1]张萍.自身血液预冲新透析器预防首次使用综合征的分析[J].中外健康文摘，2013,20（23）：20—22.
[2]曾淑媛.个性化护理在高通量血液透析治疗肺源性心脏病心力衰竭的应用[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：234—236.
[3]陆秀荣.3例新透析器发生不良反应原因及干预措施探讨[J].中国民族民间医药，2013，（17）：97.
[4]殷京花.透析器过敏反应的应急处理既护理干预[J].中国现代医药杂志，2015，17（2）：99—100.
论文作者:薛琳,曾兴蓉
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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