四川省大竹县人民医院 四川大竹 635100
关键词：异位妊娠；胃肠炎
1 临床资料
患者，女，25岁，已婚，突发腹痛腹泻10小时就诊。患者自诉停经6周，自测尿HCG阳性，昨夜进食辛辣不洁食物后出现腹部疼痛，伴有腹泻数次，呈水样黄色便，无恶心、呕吐、血便，疼痛呈进行性加重，遂急来就诊。查体：T 36.5℃ P 90次/分 R 21次/分 BP 95/60mmHg 意识清楚，面色苍白，腹平软，全腹散在压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块及肠型，肠鸣音6次/分，阴道无分泌物无出血。初步诊断：急性胃肠炎。给予保胃止泄补液对症处理后，测血压 85/50mmHg、心率100次/分，急查血常规：Hb 75g/L，急诊床旁彩超提示腹腔见大量积液。考虑异位妊娠破裂出血，急转妇科行手术治疗后治愈出院。
2 讨论
2、1异位妊娠患者就诊时最常见的症状是腹痛，当未破裂或输卵管妊娠流产时，常表现为固定位置隐痛或酸胀不适，一旦发生输卵管妊娠流产或破裂时，则因妊娠部位、出血量的不同而出现腹痛表现不一，如刺痛、撕裂样痛或全腹剧痛。血液可刺激腹膜引起恶心、呕吐、腹泻等消化道症状而导致误诊。但应注意异位妊娠常合并停经、阴道出血、休克、附件包块等典型表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首诊为急性胃肠炎主要原因：患者青年女性，起病急，病程短，有进食辛辣不洁食物后出现腹部疼痛，伴有腹泻数次，呈水样黄色便，无恶心、呕吐、血便，全腹散在压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块及肠型，阴道无分泌物无出血，因此误导首诊医生初步诊断急性胃肠炎。
2、2误诊原因分析：（1）起病急，就诊过程短。（2）患者青年女性，有不洁饮食而出现腹痛腹泻的消化道症状。（3）全腹散在压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块及肠型，阴道无分泌物无出血。因此在没有进一步完善血常规、电解质、腹部B超等辅助检查及请妇科会诊的情况下而错误地排除了异位妊娠的可能。
2、3预防措施：（1）加强临床基础知识的学习，提高对本病的认识。（2）腹泻也可以是腹部疾病，内分泌疾病，中毒以及其他系统疾病的临床表现之一，因此，只有在广泛考虑或排除其他病因之后才能诊断胃肠炎或病毒性腹泻［1］。当考虑专科疾病时应及时请相应科室会诊。（3）对育龄女性出现腹部不适，应详细询问月经史，查尿HCG及妇科B超等检查。有效运用经阴道彩色多普勒超声对未破裂型宫外孕患者进行检查，有较高的确诊率，在临床上具有重要的临床应用价值，值得长期沿用［2］。
参考文献：
［1］沈洪 刘中民主编 急诊与灾难医学第二版 人民卫生出版社 2008，131—134.
［2］王小丹 探讨经阴道彩超诊断早期未破裂型宫外孕的临床研究价值 中国卫生产业 2014.13：160—161.
论文作者:游从银,王兰兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/21
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