【摘要】目的：探讨女性压力性尿失禁盆底康复治疗结合心理护理的疗效。方法：选取在我所收治的压力性尿失禁患者72例，在所内接受生物刺激反馈治疗并配合心理护理，同时在家中积极进行Kegel盆底康复训练。结果：治疗后患者症状均得到明显缓解，治疗有效率为92.5%，其中轻度SUI患者治愈12例。结论：盆底康复治疗结合心理护理对于女性压力性尿失禁治疗有效率高，患者依从性高，安全有效，值得在临床上进一步推广。
【关键词】女性压力性尿失禁；电刺激；盆底康复治疗；心理护理
Pelvic floor rehabilitation treatment and psychological care
for female stress urinary incontinence
【Abstract】Objective: To explore the effect of psychological nursing in the treatment of female stress urinary incontinence with pelvic floor rehabilitation. Methods: 72 cases of stress urinary incontinence in our hospital were selected, and the patients were treated with biofeedback therapy combined with psychological nursing, and at the same time, Kegel pelvic floor rehabilitation training was carried out at home. Results: After treatment, the symptoms were significantly relieved, the effective rate was 92.5%, and 12 cases were cured with mild SUI. Conclusion: The effective rate of pelvic floor rehabilitation therapy combined with psychological care for female stress urinary incontinence treatment is high, and the patient compliance is high, which is worthy of further promotion in clinical.
【Keyword】Female stress urinary incontinence; electrical stimulation; pelvic floor rehabilitation therapy; psychological nursing
压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是一种常见的女性疾病，多发于中老年。受传统观念的影响，目前对压力性尿失禁的认知还明显不足，患者往往由于身体的异味和对漏尿的担心和顾虑，极易产生害羞、自卑、焦虑等情绪，对女性的身体健康和生活质量带来了较大的影响[1~3]。本文通过对我所收治的72例女性SUI患者进行盆底生物反馈联合电刺激，结合进一步的盆底肌恢复训练和心理护理，为临床的治疗提供了更多的经验和指导。
1.资料与方法
1.1资料来源
选取2015年12月~2016年3月在我所收治的SUI患者72例，患者年龄30~62岁，平均年龄45.2岁，产次1~4次，患者病程多为4~12年，根据SUI客观分度及患者症状表现，将患者分为轻度SUI组（40例）及中度SUI组（32例）。其中轻度SUI组分为单纯生物刺激反馈治疗组、生物刺激反馈治疗结合家庭康复训练组、生物刺激反馈治疗结合家庭康复训练与心理护理组。中度SUI组分为单纯生物刺激反馈治疗组、生物刺激反馈治疗结合家庭康复训练组、生物刺激反馈治疗结合家庭康复训练与心理护理组。
1.2 材料与设备
采用MLD B4生物刺激反馈仪（南京麦澜德医疗科技有限公司）进行所内盆底康复治疗。刺激纤维采用MLD K2盆底肌肉康复器（南京麦澜德医疗科技有限公司）于家中进行盆底肌肉康复训练。
1.2治疗方法
1.2.1盆底生物反馈联合电刺激
患者排空小便后平卧于床上，嘱咐患者身体保持放松。将电极探头置入患者体内，根据患者的不同症状表现选择相应的治疗方案，通过生物反馈仪给出的反馈曲线指导患者正确进行收缩盆底肌肉训练，并进一步配合间歇性的电刺激治疗15次一个疗程，一周2-3次。具体1类肌纤维和2类肌电刺激提升肌力每次治疗电和生物反馈交替进行。第一个疗程不够满意的可再进行下一个疗程，总疗程不超过2个疗程，同时耐心做好心理护理和陪伴。
1.2.2 Kegel盆底肌肉训练
在患者完成生物反馈和电刺激治疗后，可在家每天早中晚进行约1h的Kegel盆底肌肉训练，帮助患者进一步巩固疗效。刺激纤维采用MLD K2盆底肌肉康复器（南京麦澜德医疗科技有限公司）于家中进行盆底肌肉康复训练。康复器一共五个号，体积和重量不一，从重量最轻体积最大的开始训练。使用时先仰卧姿势，选用1号球插入阴道至康复器末端距阴道口1－2cm左右。收缩肌肉，应感觉到kegel球上升，然后站立起来开始进行锻炼。再依次进行走动，上楼梯，咳嗽，跳等动作来进行练习。可夹住不掉时换2号球，依次类推。40岁以上或自然分娩的妇女，应坚持每天进行练习1－2次，每次15—20分钟。其它妇女每周做2—3次即可。经期，不明原因出血时禁用，阴道炎，膀胱炎等急性炎症时不用。
1.3疗效评价
患者进行治疗后，通过患者的复查和反馈，主要从以下方面进行评价：①主观治愈：患者治疗后未出现尿失禁症状；②显效：患者尿失禁次数明显减少；③无效：尿失禁症状无减轻或病情加重。
2. 结果分析
经过3个月治疗后，不同患者治疗效果如表1所示。
表1 不同患者治疗效果对比
如表1所示，其中轻度SUI患者治愈12例，治疗有效率92.5%，中度SUI患者治愈7例，治疗有效率为78.1%，结果表明患者经过电刺激和盆底肌肉训练，结合进一步的心理护理，症状均能得到明显缓解。
3.讨论
生物刺激反馈治疗是通过置于体表的表面电极检测肌电信号，通过触发电刺激以及生物反馈治疗和训练，能够有效改善盆底肌功能失调，从而达到治疗功能性尿失禁等疾病的目的。在治疗时患者由于紧张、害怕等情绪，加之不重视康复训练，其治疗效果往往会受到一定影响[2]。因此，本文将探讨在单纯生物刺激反馈的治疗下，进一步配合心理护理和家庭康复训练，以期能有效地提高治疗效果。
3.1 心理护理
受传统观念的影响，目前对尿失禁疾病预防和治疗的宣传和认知还明显不足，患者往往由于不够重视或羞于面对而贻误了病情，错过了治疗的最佳时期。对于女性SUI患者，由于身体的异味和对漏尿的担心和顾虑，极易产生害羞、自卑、焦虑等情绪，自身心理负担往往较重，因此更需要加强对患者的心理护理和帮助，医护人员应多主动与患者沟通和交流，充分理解和关爱患者，尊重患者隐私。一方面积极帮助患者对自身病情树立正确的认知，并对患者进行积极的引导，帮助患者克服自卑、焦虑等情绪，提高患者的信心，从而积极配合治疗和康复[3,4]。同时家属也应多鼓励患者，积极配合医护人员共同营造宽松、舒适的治疗氛围，努力帮助患者解决由于疾病产生的心理困惑和负担。
3.2 治疗准备和护理
在治疗前，应嘱咐患者清洗会阴部，做好必要的清洁和消毒工作，防止交叉感染，保护和尊重患者隐私。在进行生物反馈治疗和恢复训练前，针对不同病人的认知能力和病情，护理人员应进行耐心地个体讲解和指导，治疗过程中应耐心做好护理和陪伴，指导患者根据治疗仪的波形反馈 ，耐心纠正患者的错误动作 ，帮助患者在治疗仪的指导下进行正确的收缩盆底肌训练。对患者在治疗过程中出现的紧张、焦虑和害怕等情绪，医护人员应耐心鼓励，帮助患者努力克服困难，坚持治疗和康复锻炼，以维持疗效和预防复发[1,5]。
3.3 制定长期规划，进一步巩固疗效
对于女性SUI患者，由于患者年龄通常较大，因此在治疗和恢复期间更应重视其生活质量。鼓励患者结合自身实际，每天养成良好的饮水习惯，合理安排饮水时间，减少对咖啡、各种酒类等的饮用，饮食要更加注意均衡，多补充新鲜蔬菜和水果等，以保持大便通畅。养成良好的生活和作息习惯，坚持适当运动，每天保持愉悦和健康的心情。同时在生活中因尽可能避免情绪激动、突然跳跃或大笑等动作，以防止漏尿。
此外，盆底肌锻炼持久化也是巩固治疗和恢复的首要因素，患者更要引起足够的重视。因此护患双方应结合实际共同制定长期的恢复训练计划，使患者在治疗结束后能每天坚持锻炼，进一步巩固疗效，做到循序渐进，适时适量，持之以恒。在此期间，护患双方更要多加强交流，一方面督促患者每天坚持做好恢复训练，及时反馈训练效果，同时也能及时在恢复训练中查找不足和完善，从而制定更有针对性和合理的训练计划，提高训练效果[3~5]。
本文72例女性SUI患者经盆底生物反馈联合电刺激，结合进一步的盆底肌恢复训练和心理护理，症状均能得到明显缓解，取得了满意的疗效，其中轻度SUI患者治愈12例，治疗有效率高达92.5%。通过在治疗前帮助患者提高认知，治疗中积极引导患者，加强对患者的心理护理，并进一步制定长期规划，指导患者进一步巩固疗效，也为临床的治疗提供了更多的经验和指导。
参考文献
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[3]王小平,冯静,陈庚敏,等.健康宣教在女性压力性尿失禁患者生物反馈加电刺激治疗中的作用[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(5):358-360.
[4]王秀艳. 老年女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术的护理体会[J].内蒙古医学杂志, 2014, 46(12):1499-1501.
[5] 缪琴华，陈小芳，边平达. 老年女性压力性尿失禁患者的综合康复护理[J]护理与康复, 2015, 14(4):362-363.
论文作者:蒋玉梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/3
标签：患者论文; 反馈论文; 生物论文; 尿失禁论文; 心理论文; 女性论文; 压力论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;