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摘要：卵巢储备功能主要指的是按啊卵巢内存储卵泡数量和性质所决定的皮质区形成可受精卵母细胞功能。卵巢储备功能全面决定了卵巢反应性以及控制按性超促排卵成功与否。结合实际情况，本文分为六个方面，全面分析了卵巢储备功能预测指标临床研究情况，旨意为相关研究人员提供参考资料。
关键词：卵巢储备功能；年龄；FSH；E2；AMH；基础性窦卵泡数量；INHB；FSH/LH
和以往相比，我国辅助生殖技术（ART）日益完善，使得众多不孕不育患者解决了生育问题。但值得说明的是，当前ART所能够提供的疗效远在人们期望值之下，诸多因素会对ART的结果造成影响，例如卵巢储备能力、卵子质量、免疫性因素、精子质量等等。在所有因素中，卵巢储备功能起到了决定性作用。
结合实际情况，本文全面分析卵巢储备功能预测指标临床研究进展情况，现综述如下。
1.年龄因素
年龄为影响女性生育能力的重要性因素。随着年龄增长，卵泡经闭锁过程，逐渐减少/衰竭。女性生育能力逐渐下降，这一点尤其体现在年龄＞36岁女性中。该年龄段女性卵巢储备功能下降，可能出现卵巢反应。年龄大于40岁为临床上公认的卵巢低反应高危因素。年龄越高，自然妊娠率以及辅助生殖临床妊娠率就越低，活产率显著下降，所生育的后代染色体异常率也会上升。
有学者对经IVF-ET治疗后AFC＜10个的病患开展调查研究，结果证实，相较于年龄小于38周岁者而言，年龄大于38周岁者的取消移植率显著较高，妊娠以及分娩率较低[1]。但值得说明的是，倘若患者AFC数量本身较少，即便为青年，其获得良好卵巢反应的概率也较低。由此可见，单纯利用年龄评价卵巢储备功能存在局限性，应当联合其他指标开展综合性评估。
2.FSH以及E2水平
FSH能够反应出卵巢储备功能最常见指标，通常以大于等于15mIU/ml视为卵巢功能衰退。有学者指出，在IVF是周期内，使用GnRH-a调节之后，若月经期3d的FSH水平在5.25mIU/mL，证实卵巢预备功能不佳。
关于基础性FSH的临床应用价值，当前临床尚存在争议。有学者指出，该项指标能够预测IVF妊娠结局，但Rooij等比较了年龄在40岁以上，基础FSH值在15mIU/mL以上者与年龄在40岁以下，基础FSH值在15mIU/mL以下者中发现，前者周期取消率为81.00%，后者为8.00%，组间数据存在统计学差异，P＜0.05.由此可见，FSH不能预测IVF结局，其为预测卵子数量指标，年龄为预测质量指标[2]。
卵巢功能衰退先期，FSH会有所上升，E2分泌增多。因此在卵巢储备功能评价中，联合两者检查，能够提升预测精准性。对于38岁以上女性，倘若基础E2在80pg/ml以下，FSH在13IU/L以上，能够提升妊娠率。
3.AMH
抗苗勒激素（AMH）为β-转化生长因子糖蛋白，主要在胎儿的睾丸组织内表达，可促进男性生殖道分化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出生以后，女性的AMH一般在原始卵泡和窦前卵泡内表达，因卵巢颗粒状细胞生成，因此在女性新生儿未能检出。随着年龄增长，性成熟后该值达到高峰，绝经后消失。AMH能够促进早期卵泡阶段发育。
其和所获取的卵泡数目呈现为正相关，能反映出卵泡库大小，可能为IVF促排卵过程中获取卵子数量的标记物，且该激素独立于人体丘脑-垂体-卵巢轴中，相较于其他指标而言，更加具有检测优势。
4.基础性窦卵泡数量
窦卵泡（AFC）为成熟化卵泡前体，为卵泡生长发育的一个重要环节。B超影像内直径为2-8mm的卵泡数量能够全面反映出卵泡库内出储存数量，由此可见啊，bAFC为衡量卵泡储备量的常用指标。在开展促排卵操作时，检查bAFC数量为预测卵总数的良好方式在，其和年龄以及FSH等指标存在相关性，另外，其还能够预测卵巢反应过激。
对于bAFC降低到何种程度代表卵巢功能减退。学者们持有不同态度，主要为bAFC在3-10个不等。有学者使用ROC曲线分析证实[3]，该指标能够合理反应出卵巢储备功能，预测截断值为10个以下。
与之相反，Hendriks等认为，基础性FSH受到诸多因素影响，因此周期差异显著，对于卵巢储备功能衰退反应迟钝，这些均会对预测效能造成不良影响。
5.基础抑制素B（INHB）
基础抑制素B为转化生长因子β超家族一份子，女性机体内的基础抑制素B主要从中、小窦状卵泡分泌，在月经周期内呈现周期性变化。卵泡早期含量提升在，中期达到高峰，排卵之后逐步下降。其参与了人类配子生成，卵泡发育、成熟以及胚胎发育等环节，与人类生殖关联性密切，该物质可以对促性腺释放激素对于自身受体调节升降起到一定作用。也能够利用增加雌二醇底物的方式，对雌二醇加以调节。
在卵泡发育不同阶段中，基础抑制素B的变化也存在差异，证实其参与了卵泡发育以及募集过程。而值得注意的是在，基础性内分泌激素值即便正常，也不能完全确定内分泌系统无异常。存在这种情况的患者，也可能出现卵巢储备功能下降现象。基础抑制素B和卵泡数量以及活性呈现正相关，与基础性FSH以及BMI呈现负相关，由此可见，基础抑制素B能够直接作为判别卵泡质量和获取数量的标记性物质。
6.基础FSH/LH
FSH以及LH均来自于垂体分泌，上述两者在正常化生殖周期内模式不同。调控卵巢功能作用也有所差异。最近几年，有学者提出，FSH/LH比值能够直接预测IVF结局和卵巢储备功能，对于基础化FSH在15IU/L者，通过分析FSH/LH比值的方式，确定卵巢功能[4]。卵巢功能和FSH以及LH为反比，但LH比FSH上升稍晚。因此卵巢储备能力下降首先表现为FSH/LH上升。其为预测卵巢储备能力下降的独立因素。就下降具体值而言，Barroso认为当该值在3.6以上时，病患对于促排卵反应不佳，周期取消率较高。而也有学者认为，经ROC曲线分析后，IVF过程内倘若FSH/LH 在3以上可准确预测卵巢反应。
7.小结
合理评价卵巢储备功能，能够为医生对患者选择合理化促排卵方案提供理论性依据，同时也能筛选出不良反应病患，给予其指导性建议，降低患者经济以及精神损失，基础FSH为临床常用指标，INHB以及AMH为最近几年研究集中的新指标，具有一定研究潜力。寻找一个更为经济、敏感以及简便的特异性指标，为相关学者日后研究方向。
参考文献：
[1]杨旭辉，莫国柱，梁嘉颖，等. 抗苗勒氏激素、年龄、窦卵泡、雌二醇和促卵泡刺激素预测卵巢反应及IVF结局的临床研究[J]. 广东药学院学报，2016，32（5）：647-653.
[2]罗燕群. 应用早卵泡期抗苗勒氏管激素结合基础卵泡刺激素评估卵巢储备和预测卵巢反应性[D]. 南方医科大学，2011.
[3]陈士岭，罗燕群，夏容，等. 女性年龄与不孕及生育力减退[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志，2011，30（4）：265-271.
[4]冯双苗，苏迎春，孙莹璞. 抗苗勒管激素在辅助生殖技术中的应用[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志，2009，28（5）：294-297.
论文作者:元万芹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
标签：卵泡论文; 卵巢论文; 功能论文; 年龄论文; 指标论文; 基础论文; 数量论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;