湖南省怀化市溆浦县中医医院普外科 419300
摘要：目的：分析利胆排石汤联合手术治疗胆总管结石的应用效果。方法：研究时间：2015年1月--2017年10月，研究对象：90例本院收治的胆总管结石患者，按照入院日期单双号将其分为实验组（n=45）、对照组（n=45），给予实验组患者利胆排石汤联合手术治疗，给予对照组患者手术治疗，观察两组患者的临床治疗效果、临床症状积分、术后胆汁引流情况、并发症发生率。结果：实验组临床治疗效果高于对照组，临床症状积分低于对照组，术后胆汁引流情况优于对照组，P<0.05。结论：利胆排石汤联合手术治疗胆总管结石的应用效果确切，并发症发生率较低，术后胆汁引流情况较好，值得临床推广和应用。
关键词：利胆排石汤；手术；胆总管结石；临床症状积分；术后胆汁引流情况
胆总管结石多位于胆总管中下段，随着结合水逐渐增多、增大会导致胆总管扩张，结石上下移动，累计肝总管，所以在定位上胆总管结石包括肝总管在内的整个肝外胆管结石，属于临床常见病，主要表现为上腹部疼痛、黄疸、恶心、呕吐等，严重时会发生胰腺炎，应及时进行有效的治疗，临床上多采用手术来进行治疗，但其术后并发症较多。本次旨在研究利胆排石汤联合手术治疗胆总管结石的应用效果，现做如下汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2015年1月--2017年10月收治的90例胆总管结石患者，按照入院日期单双号分为实验组和对照组，每组患者45例。
纳入标准：符合胆总管结石诊断标准的患者，结石直径在0.3-1.5cm以上患者。
排除标准：合并出现胃-空肠吻合术患者，入院前采取其他治疗措施的患者，单肠吻合术患者，合并出现其他重要脏器疾病患者，合并十二指肠镜检查患者，精神疾病患者，哺乳期患者。
实验组：男23例，女22例，年龄24-67岁，平均年龄（44.8±19.2）岁，病程0.2-1.5年，平均病程（0.85±0.55）年，胆总管结石患者18例，胆囊结石患者15例，肝内胆结石患者12例；伴发热患者20例，伴黄疸患者25例。对照组：男22例，女23例，年龄25-68岁，平均年龄（45.9±17.5）岁，病程0.1-1.7年，平均病程（0.88±0.65）年，胆总管结石患者19例，胆囊结石患者14例，肝内胆结石患者12例；伴发热患者21例，伴黄疸患者24例。将两组胆总管结石患者基本资料进行精细对比分析，差异不明显（P>0.05），具有临床可比性。所有胆总管结石患者均自愿入组并签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准。
1.2方法
两组患者入院后均进行B超、CT等检查，确诊后，对照组给予手术治疗，实验组给予利胆排石汤联合手术治疗，具体方法如下：
1.2.1手术治疗
（1）手术方法：内镜乳头括约肌切卡手术治疗。
（2）术前8h禁食，术前30分钟肌内注射哌替啶50mg，山茛菪碱20mg。
（3）指导患者取左侧卧位，并给予局部麻醉，将十二指肠镜置入后找到十二指肠大乳头，并插入造影导管。
（4）注入15-20ml的25%泛影葡胺注射液行逆行胆胰造影，明确胆总管结石的位置、大小、数量、性状等，并对乳头切来长度进行可行性评估。
（5）用乳头切开刀以11点方向将乳头开口切开1.0cm，若结石较大，则进行乳头切开前先进行碎石，并将碎石取出，引流后退镜。
（6）术后给予抗生素，并禁食24小时，给予补液，术后3天拔除引流导管。
1.2.2利胆排石汤
（1）药方：茵陈40g、金钱草15g、泽泻15g、栀子10g、青皮15g、鸡内金15g、海金沙15g、白芍10g、柴胡10g、郁金10g、大黄15g、甘草10g、车前草10g、枳壳10g。
（2）疼痛严重者加胡索，避便秘者加大黄，恶心呕吐者加半夏，肝气郁结加川楝子。
（3）术后1周内水煎取汁，每日1剂，早晚和服1次，连续服用3周。
1.3分析指标
分析两组胆总管结石患者的临床治疗效果、临床症状积分、术后胆汁引流情况。胆总管结石患者临床总有效率的评价标准。显效：治疗后，患者临床症状消失，检查显示结石消失，临床症状积分减少70%以上。有效：治疗后，患者临床症状逐渐消失，检查显示结石减少，临床症状积分减少30%-70%。无效：治疗后，患者临床症状无变化，检查显示结石无变化，临床症状积分减少小于30%。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
SPSS19.0软件分析，两组胆总管结石患者临床症状积分、术后胆汁引流情况属于计量资料用t检验，采用（）表示；临床治疗效果、并发症发生率属于计数资料用检验，采用%表示，P<0.05，两组患者资料对比有差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床治疗效果对比
实验组显效28例、有效13例、无效4例，临床治疗总有效率91.1%（41/45）；对照组显效21例、有效12例、无效12例，临床治疗总有效率73.3%（33/45），两组患者临床治疗效果对比，差异显著P<0.05，=4.864。
2.2两组患者临床症状积分对比
两组患者临床症状积分对比，实验组低于对照组，P<0.05，详见表1。
表1 两组患者临床症状积分对比（）
3.讨论
胆总管结石属于医学“黄疸”、腹痛范畴，其产生的原因多为肝郁气滞、湿热壅阻，导致肝通降功能减弱，在进行治疗过程中应遵循疏肝利胆、通腑泻热的原则[1]。
本次研究结果表明，实验组实验组临床治疗效果高于对照组，临床症状积分低于对照组，术后胆汁引流情况优于对照组，P<0.05。具体分析如下：内镜治疗对于较大的结石不容易清除，容易造成结石残留，出现一系列并发症。采用利胆排石汤来进行治疗效果较明显，并发症较少[2]。茵陈具有有利胆，保护肝功能，解热，抗炎的作用；金钱草有一定的利尿作用但其对排石、抑菌效果更显著；泽泻具有利水渗湿的功效；栀子具有清利湿热的作用；青皮具有疏肝解郁，行气化瘀的功效；鸡内金、海金沙具有通淋化石、止痛、消肿的作用；白芍具有柔肝安脾的作用；柴胡具有和解表里，疏肝，升阳的作用；郁金具有清利肝胆的作用；大黄具有泻热通便的作用；甘草具有调和诸药的作用；车前草具有清热利尿，祛痰止咳，清肝明的作用；枳壳具有利尿的作用[3]。
综合上述，利胆排石汤联合手术治疗胆总管结石的应用效果确切，并发症发生率较低，术后胆汁引流情况较好，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]王缭.利胆排石汤联合纤维十二指肠镜治疗胆总管结石临床观察[J].中医临床研究，2015，7（25）：68-70.
[2]杨闯，张永川，古广强等.利胆排石汤联合纤维十二指肠镜治疗胆总管结石40例临床观察[J].西部中医药，2013，26（08）：40-42.
[3]牛义贵.利胆排石汤联合纤维十二指肠镜治疗胆总管结石40例[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（02）：322-324.
论文作者:舒生平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/11
标签：结石论文; 患者论文; 总管论文; 实验组论文; 术后论文; 症状论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月22期论文;