钱国芬
（桐乡市妇幼保健院 浙江 桐乡 314500）
【摘要】 目的：探讨宫颈扩张球囊应用于足月引产的临床效果。方法：回顾性分析我院2013年3～10月收治的需计划分娩的产妇，经知情同意后选择宫颈扩张球囊促进宫颈成熟后引产的产妇35例为实验组。35例产妇使用缩宫素引产作为对照组，对比宫颈成熟度和引产成功率。结果：对照组产妇引产后宫颈的成熟度为62.9%、成功率为57.1％，实验组产妇引产后宫颈的成熟度为88.6%、成功率为80.O％，明显高于对照组引产后宫颈成熟度、成功率，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用宫颈扩张球囊，有效地促进宫颈成熟和提高引产成功率，是一种简单、安全、有效、经济的引产方法，值得临床上推广应用。
【关键词】 球囊；引产；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0308-02
随着人们对剖宫产术的近、远期并发症的了解，产妇自然分娩的意愿越来越强，为更好地促进自然分娩，我院从2013年3～10月采用COOK子宫颈扩张球囊对35例足月产妇进行诱导和促进宫颈成熟，取得了较好的效果，并在护理方面总结了一些经验，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3～10月住院分娩的孕妇作为研究对象。年龄：22～34岁；妊娠38～42周；宫颈Bishop评分≤6分；单胎、头位、胎膜完整；无阴道分娩禁忌证；无应用缩宫素禁忌证；阴道无感染。分为球囊组(观察组)和缩宫素组(对照组)各35例。2组产妇年龄、孕周、宫颈Bishop评分、孕期基本情况、预计胎儿体重等基本条件相似，无显著性差异，具有可比性。2组产妇及家属均在入院后签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1对照组则直接使用缩宫素引产，由专人密切观察子宫收缩情况，使用方法为缩宫素2.5IU加入0.9％生理盐水500ml静脉滴注，从4滴/分开始，每隔10～15分钟根据宫缩调整一次滴速，使宫缩频率和强度达到每10分钟2～3次，持续3O～45 秒。1天最多使用缩宫素5IU，若当日无效则停药，次日重复用药。
1.2.2实验组引产前让产妇排空膀胱，按照流程进行严格的消毒会阴，使用窥阴器扩张并充分暴露宫颈部位；再对产妇的阴道及宫颈部位进行消毒，将器械插入宫颈送入宫腔，直至双球囊均通过宫颈内口。向标有U(uterus缩写)的红色阀中用注射器（取针头）注入40ml生理盐水向外牵拉器械，直至阴道球囊(外球囊)暴露于宫颈管外口。向标有V（vagina缩写）的绿色阀中用注射器（取针头）注入40ml生理盐水。当双球囊分别位于宫颈两侧，该器械就被固定到位，此时可以取出窥器。继续向子宫球囊与阴道球囊中添加液体直至两侧球囊液体量均为80ml。确保球囊的位置固定正确，导管近端固定于患者大腿内侧。告知产妇需休息30分钟，然后才可进行自由活动。并让助产人员密切注意产妇的宫缩、胎心、血压、体温情况以及可能出现的出血症状；病人活动不受限，无疼痛等不适感，不影响睡眠，无需额外的监测，直至有规律宫缩出现，一旦出现规律宫缩，将病人移送至产房，并评估宫颈扩张情况，如果宫口扩张大于5cm，可移除球囊，破膜，正常分娩。若12小时后未出现规律宫缩，也要取出球囊，行人工破膜，30分钟后静脉滴注缩宫素，应用缩宫素方法及剂量同对照组。
1.3 观察指标
促宫颈成熟效果评价[1]：显效：24h内宫颈Bishop评分增加≥3分或24h内自然临产：有效：24h内宫颈Bishop评分>2分；无效：24h内宫颈Bishop评分增加<2分或无改变，总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 2组孕妇促宫颈成熟效果比较，观察组的临床总有效率明显高于对照组。见表1。
表1 2组孕妇促宫颈成熟效果比较
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3.讨论
在实行计划分娩的过程中，一般利用缩宫素来实现对子宫平滑肌收缩产生刺激，但单一使用缩宫素的引产效果并不十分良好。自上世纪70年代国内外报道应用双球囊导管引产以来，其成功率波动于75％ ～92％之间[2],宫颈Bishop评分是人们熟知的引产前评估方法[3],因此常利用球囊配合缩宫素进行引产。通过增加宫腔内的压力可以利用它增强对宫颈的刺激作用[4]。同时，由于球囊的可塑性和具有的张力，置入宫颈管内可以起到扩张宫颈的作用。并对胎膜产生初步的剥离作用、增加前列腺素的产生并引起宫缩的发生。病人活动不受限制确保病人不会感觉疼痛无需额外的监测，直至有规律宫缩出现，一旦出现规律宫缩，将病人移送至产房，并评估宫颈扩张情况，如果宫口扩张大于5cm，可移除球囊，破膜，正常分娩。通过将球囊置入产妇宫颈之内．可以促进产妇的宫颈发生软化并扩张。临床研究证实，COOK子宫颈扩张球囊能显著提高宫颈Bishop评分(平均可提高4.6分以上)，从而提高阴道分娩率（75～84%）[5],我院阴道分娩率为88.6%，基本与该临床研究相符，同时，球囊作为一种纯物理扩张的方法，不会导致任何因药物使用而引起的子宫收缩过频、过强的问题，由此降低了引产过程中的各种风险。这种方法对于需要避免长时间宫缩的患者如胎儿宫内生长受限，羊水过少，胎盘功能不全等患者尤为有效。实验组35例产妇中3例胎儿宫内生长受限，9例羊水过少或偏少，15例延期或过期妊娠。产妇引产后宫颈的成熟度为88,6%、成功率为80.0％，而对照组产妇引产后宫颈的成熟度为62.9%、成功率为57.1％。因此球囊配合缩宫素对产妇进行引产较单一使用缩宫素进行引产的效果更好，可以在临床上加以推广应用。
4.护理
4.1 用前配合医生须做好宣教，介绍COOK子宫颈扩张球囊作用、临床效果、大致的操作流程、放置后可能出现的下腹坠胀感和大小便困难，让产妇及家属有所了解，减少不必要的纠纷。
4.2 严格无菌操作，常规消毒会阴，协助医生向球囊注水，并记录具体放置时间。
4.3 严密监测胎心情况：球囊放置前、后常规行胎心监护，如发生胎心异常或胎儿宫内窘迫，及时给予氧气吸人并通知医师，必要时做好剖宫产术前准备及新生儿复苏抢救工作。
4.4 球囊作为一种特殊引产方法，一定要加强观察，掌握放置时间、取出指证。如出现异常出血，胎盘早剥，胎膜破裂，胎儿窘迫等异常情况者可立即取出，并通知医生，遵医嘱进行相应的处理，本组资料中有2例产妇因胎膜早破提前取出球囊。
4.5 严密观察体温、阴道分泌物，发现感染症状及时通知医生。
综上所述，选择球囊加缩宫素引产可提高宫颈Bishop评分和自然分娩率，降低剖宫产率，且不增加并发症的发生，是较安全、有效的引产方法。
【参考文献】
[1]钟晓仙，王雪舟.控释地诺前列酮栓在足月妊娠促宫颈成熟引产的疗效观察及护理.中国药物与临床,2011,9(11):1059.
[2]Laughon SK，Zhang J，Troendle J，et a1．Using asimplified Bishop score to predict vaginal delivery[J]．Obstet Gynecol，2011，117(4)：805-811．
[3] 郑剑兰，付景丽，张小琼等．双球囊导管及0．Smm控释地诺前列酮栓在促宫颈成熟与引产方面的随机对照研究[J]．中华妇产科杂志，2011，46(8)：610-612．
[4]马向秀．地位水囊在计划分娩中促宫颈成熟疗效观察[J]．现代保健(医学创新研究)，2007(21)：97-99．
[5]Atad J,Hallak M,Ben-David Y,Auslender R,Abramovici H: Ripening and dilatation of the unfavourable cervix for induction of labour by a double balloon device:experience with 250 cases.Br J Obstet Gynaecol 1997;104:29-32.
论文作者:钱国芬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
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