（湖南省脑科医院 湖南长沙 410007）
摘要：目的 探讨喹硫平联合氯氮平治疗偏执性精神障碍的有效性及安全性分析。方法 选取2017年1月至2018年6月我方医院收治的82例偏执性精神障碍患者。根据随机数字表法均分为两组。观察组41例患者采取氯氮平联合喹硫平治疗，对照组41例患者单纯采取氯氮平治疗。对比两组患者治疗后Y-BOCS评分、PANSS评分以及副反应量表评分。结果 治疗后观察组41例患者强迫思维维度、强迫行为维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组41例患者副反应量表评分与对照组无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组41例患者PANSS评分、Y-BOCS总评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在治疗偏执性精神障碍患者中喹硫平与氯氮平联合应用疗效较为显著，且安全性较佳，值得广泛推广和临床应用。
关键词：PANSS评分；喹硫平；副反应量表评分；偏执性精神障碍；氯氮平
[abstract] objective：to investigate the efficacy and safety of quetiapine combined with clozapine in the treatment of paranoid mental disorders.Methods：a total of 82 patients with paranoid mental disorder admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method were divided into two groups.Forty-one patients in the observation group were treated with clozapine combined with quetiapine，while 41 patients in the control group were treated with clozapine alone.The y-bocs score，PANSS score and side reaction scale score were compared between the two groups after treatment.Results：after treatment，41 patients in the observation group had significantly higher scores in the dimensions of compulsive thinking and compulsive behavior than the control group，with statistically significant differences（P < 0.05）.After treatment，there was no significant difference between the 41 patients in the observation group and the control group，and the comparison was not statistically significant（P > 0.05）.After treatment，the PANSS score and y-bocs score of the 41 patients in the observation group were significantly better than those in the control group，with statistically significant differences（P < 0.05）.Conclusion：the combined application of quetiapine and clozapine is effective and safe in treatment of paranoid mental disorders.
Key words：PANSS score；Quetiapine flat；Rating scale of side effects；Paranoid mental disorders；clozapine
偏执性精神障碍虽然发病率低，但其治疗难度较高。偏执性精神障碍主要以严重妄想被害为主，早期症状不显著，漏诊率较高，由于偏执性精神障碍与患者的性格特征等因素相关，所以偏执性精神障碍得症状有一定特点，如逻辑性强等；此病症状还包括钟情、夸大等，诸多症状严重影响了患者的生活质量。常规抗精神病药物收益甚微，虽能减轻妄想等症状，但是远期疗效收益并不显著[1]。为提高偏执性精神障碍治疗效果，本次研究选取2017年1月至2018年6月我方医院收治的41例偏执性精神障碍患者行氯氮平联合喹硫平治疗，以此为氯氮平联合喹硫平治疗偏执性精神障碍提供依据，具体报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年1月至2018年6月我方医院收治的82例偏执性精神障碍患者。根据随机数字表法均分为两组。82例患者家属均对本研究知情并签署知情协议书，本研究获得伦理委员会批准。
纳入标准：（1）患者符合偏执性精神障碍诊断标准（CCMD-3-R[2]）。（2）患者家属同意本研究内容。（3）患者心电图以及肝功能等减产显示正常者。
排除标准：（1）患有严重躯体疾病者。（2）近期有应用其他抗精神病药物者。（3）药物滥用及药物成瘾者。
观察组41例患者采取氯氮平联合喹硫平治疗，患者年龄最小的20.4岁，年龄最大的50.6岁，平均年龄（34.27±3.24）岁，其中男25例，女16例。对照组41例患者单纯采取氯氮平治疗。患者年龄最小的21.4岁，年龄最大的51.8岁，平均年龄（35.85±3.35）岁，其中男26例，女15例。两组患者资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
观察组41例患者采取喹硫平（批准文号：国药准字H20032742；初始剂量：50mg~100mg；生产企业：苏州第壹制药有限公司）治疗，治疗过程中为患者酌情增加剂量，最大剂量不超过350mg，共治疗8周。在此基础上利用采取氯氮平（【批准文号】 国药准字H20103331；浙江海正药业股份有限公司）治疗，每天1次，剂量为50mg/L，治疗过程中适当增加剂量。对照组单纯采取氯氮平治疗，根据患者的临床症状与不良反应调整剂量，持续治疗8周。
1.3临床观察指标
两组82例患者疗效采用的耶鲁—布朗强迫症状量表（Y-BOCS）评分[3]、PANSS[4]总分进行判断，两组82例患者不良反应采用副反应量表[5]进行统计。
1.4 统计学处理
本课题82例患者基线资料、研究数据均采用SPSS21.0软件进行分析。正态计量数据用“Mean±SD”表示。非正态数据采用Median（IQR）。计量资料如阳性与阴性症状量表/Y-BOCS评分采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组阳性与阴性症状量表、Y-BOCS评分对比
治疗后观察组41例患者PANSS评分、Y-BOCS总评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且详细数据见表1。
表1 两组PANSS评分、Y-BOCS评分统计对比（x±s）
3 讨论
偏执性精神障碍是一种与器质性障碍等疾病有着明显区别的精神性疾病，其突出的特点为长期以及持续性的各种障碍，其中最突出的障碍即以妄想为主要症状，并且妄想具有密切逻辑性等特点，通常在偏执性精神障碍患者的思想中具有核心的病理信念，并以此为前提进行系统化逻辑性的妄想，病情逐渐发展的过程中其妄想内容会增加各种无关事件，使得妄想内容更加复杂，使得此疾病治疗难度较高[6]。
喹硫平是目前国内外常用的新一代抗精神病药物，其安全性突出，在治疗过程中几乎可以完全避免锥体外系反应，并且不会对糖脂代谢造成负面影响，对提高患者的认知功能具有良好作用。对于偏执性精神障碍患者而言认知力的提高可更好的稳定情绪，有利于从病理信念上改变偏执性的精神障碍，此外采用氯氮平治疗可发挥协同作用，氯氮平可以发挥单胺类受体拮抗作用，并可结合肾上腺素受体，具有良好的镇静作用，这一点可以更好的弥补喹硫平的局限性。两种药物的综合作用下未增加不良反应发生率，患者较为耐受。对患者而言，在不良反应较少时会更加配合治疗工作，药物依从性好的基础上更有利于缩短康复时间，可更好的改善个体认知功能以及患者生活质量。有研究表明氯氮平的主要治疗范围为兴奋、幻觉以及妄想等，其对抑制躁动以及兴奋有较佳作用，喹硫平的主要作用即改变患者的病理信念，两药结合可取长补短[7]。本次研究结果表明喹硫平联合氯氮平用药疗效较为显著，可有效改善偏执性精神障碍症状，对改善患者阴性与阳性症状均有良好效果，且副反应量表评分无明显增加，说明喹硫平联合氯氮平安全性较佳。
综上所述，在治疗偏执性精神障碍患者中喹硫平与氯氮平联合应用疗效较为显著，且安全性较佳，值得广泛推广和临床应用。
参考文献
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[7]罗艳.非典型抗精神病药治疗精神分裂症的临床应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（5）：584-585.
*注解：基金项目：湖南省脑科医院科研项目（2017B10）
作者简介：刘丽妮，女（1987，6--）湖南益阳，硕士，医师，研究方向：老年精神病
论文作者:刘丽妮
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/20
标签：患者论文; 偏执论文; 精神障碍论文; 评分论文; 症状论文; 量表论文; 妄想论文; 《航空军医》2018年21期论文;