黑龙江省富裕县人民医院
【摘 要】猝死是世界上都比较常见的病症，据相关介绍，世界上每年有超过千万人因为猝死而失去生命，这种情况甚至超过了意外死亡，因此猝死一直备受关注，其中多源性猝死是一种非常常见的猝死类型，本文就是以其为例，而在多源性猝死中，常常伴随着高危心电改变，本文首先对心源性猝死发生前的心电图表现类型进行介绍，进而探讨了其常见的病因以及发生机制，希望为研究多源性猝死的研究人员提供帮助。
【关键词】心源性猝死 高危心电改变
心源性猝死有多种类型，比较典型的有心律失常、心脏长时间停止跳动等，但是除此上述介绍的原因之外，还有很多原因是无法界定的，目前还有很多医学研究人员正在进行深入的研究，各个医学专家之间也没有形成明确标准，而笔者对其进行探讨，只是为相关专家学者提供了一个可以参考的标准，为其深入研究提供相应的帮助，作为死亡率比较高的疾病，笔者对其进行研究，也希望能够有相关症状的患者提高警惕。
一、心源性猝死发生前的心电图表现类型
在我院自2008年到2014年的临床资料发现，大部分猝死人员，在发病之前，其高危性心电都不同程度的发生改变，其改变具体的表现及分析如下：
首先，心律失常，尤其是恶性室性表现得作为明显，多数病例在猝死之前，其心电图都会呈现出这种状态，多源性室性心动过速以及心室颤动等都是其呈现出来的状态。通常而言，猝死之前，首先室性心动过速，如果在有限的时间内，没有使其达到正常的速度或者室性心动过速没有自行发生改变，马上就会由此转变为心室扑动或者颤动，直至死亡；其次，心脏阻滞，而且十分严重，当人们的心脏传导系统造成了重创，其心脏电传导就会受到阻碍，如果转化为窦房阻滞或者是房室阻滞时，心脏会因为起搏点过低，也无法达到起搏的要求，因此使得心脏停止跳动，最终死亡；再次，心脏长时间停止跳动，心脏停止跳动达到了数秒，心电图则会呈现出无心搏的情况，因此虽然患者没有出现心室扑动以及颤动等情况，但依然会出现猝死的情况，这种情况下通常也被称之为心室停顿；最后，室上性心动过速，这种过速已经超过了控制范围，被称之为极快速型。如果患者的室上性心律已经达到或者超过200次每分钟，则其心肌供血会出现严重的不足，长时间持续下去，患者会出现心力衰竭，最后死亡，这种心律失常通常表现出现的是心房扑动以及颤动等。
二、心源性猝死病因以及发生机制
造成心源性猝死的因素有多种，比如心脏病等，这属于器质性心脏病，也有可能是因为心脏电生理出现了反常情况，也有些是受到遗传基因的影响，还有些可能是因为药物所致。
1、心脏病形成的各种交感风暴
心脏病种类比较多，各种器质性心脏病的存在，在心室内形成了交感风暴，使得心室电呈现出极其不稳定的状态，最终形成了性质十分恶劣的心律失常，这是心源性猝死其中一个不可缺少的机制。这器质性心脏病的种类比较多，比较典型的有冠心病、心绞痛等，其发生的机制就是交感神经在短时间被过度激活，而其中的儿茶酚胺的被充分的释放出来，因此使细胞膜中的通道发生了非常大的变化，致使钠等离子发生了严重的内流情况，因此人们出现了心律失常的情况；另外，在受体反应性增高的情况下，如果患者出现了心力衰竭症状，或者发生了心肌梗死，其心律就会出现失常的情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆交感风暴出现时，患者的心电图会则呈现出固定的特点，比如窦性心动过速、室性早搏等，而且上述这些症状可以单独发生，也可能同时发生，一般而言，都在24小时之内，发生2次，进而使得患者的室性心动过速，也有可能会出现心室颤动。
心脏电生理异常
因为患者心脏电生理不正常情况的存在，使其出现心律失常的情况十分常见，而且这种失常属于高危性质，目前我国已有很多学者对此进行了研究，而且很多文献也对此进行了报道。其典型的代表有：
首先，长Q-T间期，其构成成分就是三种时间，包括两种时间，一是QRS时间；二是ST时间；三是T波时间。上述三种时间，无论哪一种时间超过了制定的时间范围，都会使Q-T间期延长，但是由不同的时间引起的Q-T延长，其造成的后果并不相同。一般而言，束支阻滞是导致QRS时间增加的主要原因，而低血钙是导致ST时间的主要原因，但是导致T波时间增加的因素却非常多。长Q-T间期是心电学中最为普遍的一种现象，其主要有两种类型，一种是先天性，另一种是后天，前者主要是因为患者在心脏发育期间出现了异常情况，一般都为遗传因素，可能是家族血缘的情况，有很多文献中对昏厥以及猝死情况都进行了报道，这对属于先天性Q-T间期延长综合征，这种先天性的情况相比较后天并不常见。后者也就是后天长Q-T间期情况十分常见，一般只要与心肌复极有关系的病症，都有可能会出现这种情况，比如有心肌缺血或者心肌损害等，还有一种情况十分常见，即药物中毒。如果长Q-T间期过长，患者的心律会出现不正常的情况，心肌弥漫性传导会产生非常大障碍，进而影响其心脏功能。
其次，短Ｑ-Ｔ间期。主要表现为ＱＲＳ波群结束之后即连接Ｔ波,其实质为ＳＴ段消失(或几乎消失),除、复极波几乎相连,有的伴Ｔ波低小,相当于没有心室肌动作电位2相平台期。短Ｑ-Ｔ间期亦可分为特发性和继发性两种,前者是一种遗传性心脏离子通道病,有家族史;后者是一种获得性心脏离子通道病,由后天病因所致(如洋地黄中毒、高钙血症、高钾血症、酸中毒、超急性期心梗、变异型心绞痛、心肺复苏后等)。短Ｑ-Ｔ间期引起心脏性猝死已引起人们重视,并有较多报道。其发生与相关病因引起动作电位时相缩短、多发性折返、异位灶自律性增高等有密切关系。
最后，缺血性Ｊ波。当冠状动脉阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件发生、心电图新出现Ｊ波或原有Ｊ波增大增宽时,即可称为缺血性Ｊ波。有人分析急性冠脉综合征(ＡＣＳ)者缺血性Ｊ波与心脏事件的关系,发现出现缺血性Ｊ波,如ＡＣＳ者的心室颤动、室性心动过速、猝死、梗死的发生率高于无Ｊ波者,预后差。Ｊ波的出现表明了这类病人在复极期有明显的电位差,导致心脏电活动不稳定,,易于形成多发性折返,从而造成室性心动过速,心室颤动甚至猝死。
三、结语
综上所述，可知对心源性猝死有关的常见高危心电改变进行研究十分必要，其研究的主要目的是能够有效的预防，尽量让有猝死症状的人免于死亡，使其心电不会出现高危性的变化，在日常生活中，患者就应该进行适当的干预，在医生的指导下，服用药物，避免服用的药物不正确，而引发更为严重的症状，有些患者如果情况十分严重，可以考虑安装一个起搏除颤器，这样能够有效的避免猝死情况的发生。因为很多患者都没有重视这种病症，因此其发病率比较高，而且死亡率也比较高，这应该引起重视。
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论文作者:王富霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/9
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