吴 瑕 王 瑛 彭秀琴
华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北武汉 430022
摘要：目的：把金因肽联合皮肤保护膜用于结直肠癌术后大便失禁的护理中，减少了病人术后相关的并发症，增加病人的舒适感，减轻了护理人员的工作量。方法：用金因肽喷剂喷洒在肛门周围皮肤上，并涂抹皮肤保护膜，保持干燥，一天多次。结果：56例病人中，47例未出现肛周皮损，9例出现轻度肛周皮损。结论：把金因肽喷剂应用于结直肠癌术后大便失禁的护理中，减少了肛周皮损的发生，促进了受损皮肤创面的修复和愈合。
关键词：大便失禁；肛周皮损；金因肽
大便失禁也叫肛门失禁，是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种，它是结直肠癌术后常见的症状。一般表现为术后大便次数多，且稀薄，肛周皮肤受到大便浸渍，肛周、会阴部皮肤处于潮湿状态，易出现皮肤红肿、糜烂、溃疡[1]。由于粪便对皮肤的化学性刺激，皮肤抵抗力下降，加之皮肤角质层易损害，极易形成压疮，给病人带来了极大的痛苦。当病人出现大便失禁时，临床上常采用的传统护理方法是臀下垫护垫，反复清洗肛周皮肤及更换护垫，床单，肛周皮损的发生机率很高，极大的增加了护理的工作量[2]。我科于2013年6月至2014年12月间，对结直肠癌术后大便失禁病人采取金因肽联合皮肤保护膜治疗肛周皮损，取得较好临床效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
2013年6月至2014年12月间，我科共有56例结直肠癌术后大便失禁病人，男26例，女30例。以上病人都于术后肛门开始排便时开始进行护理干预。
1.2方法
用温水擦洗肛周后，用金因肽喷剂喷洒在肛门周围5～8cm范围皮肤上，并涂抹皮肤保护膜，保持干燥。使用次数由排便次数的多少来决定，最好是每次便后都使用。对于长期卧床病人要坚持变换体位，加强营养，促进局部血液循环预防压疮。
1.3结果
经过使用以上方法，56例病人中，47例未出现肛周皮损，9例出现轻度肛周皮损，出现肛周皮损的9位病人给与增加金因肽和皮肤保护膜使用次数，2天后皮肤均恢复正常。
2护理
2.1术前护理
术前增强病人营养，增强体质，规律饮食饮水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆做好肠道准备，术前3天进高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质，术前2天进流质，术日晨禁食。抑制肠道细菌，术前2天遵医嘱口服甲硝唑0.4g，tid，链霉素1.0g，bid。术前1天口服恒康正清进行全胃肠道灌洗。做好肠道准备有利于减少术后大便失禁的发生率。适当锻炼身体，术前教会病人做好腹肌和骨盆底肌的训练：吸气时肛门用力内吸上提，紧缩肛门，呼气时放松，每次收缩10 s，休息10 s，每次持续5～10分钟，每天3次～5次。术前提肛训练有利于早日恢复控制排便功能。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 术后回病房后给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后病情稳定取半卧位。严密观察生命体征的变化，给予心电监护，观察腹部伤口情况，观察腹部体征，保持胃肠减压的通畅有效。观察引流管内引流液的颜色、性质、量，发现异常及时报告医生处理。定时翻身更换体位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。
2.2.2心理护理 结直肠术后因手术创伤大，引流管的放置等原因，病人疼痛不适感明显，做好病人的安抚工作，必要时可运用镇痛剂。在肛门排气排便后，如出现大便失禁，病人常感觉羞耻、意志消沉、烦躁、害怕等心理。护士应注重此时期病人心理特点，做好解释工作，给予积极有效的护理干预，并从精神上鼓励他们战胜疾病，战胜恐惧心理。使病人积极配合治疗和护理，使病情及早得到改善[3]。
2.2.3皮肤护理 结直肠术后积极观察腹部体征，了解肠功能恢复情况。一般4～5天肛门开始排便，每天3～10次不等，常成水样稀便，且不能控制。肛周皮肤受到大便浸渍，肛周、会阴部皮肤处于潮湿状态，易出现皮肤红肿、糜烂、溃疡，所以应提前做好肛周皮肤护理，用金因肽喷剂喷涂，并涂抹皮肤保护膜，保持局部清洁干燥。观察病人的大便失禁时排便次数，大便性状，观察皮肤是否受损及受损程度，并做好记录。及时更换污染的衣物及护垫，勤翻身更换体位预防压疮。
3 小结
金因肽是采用DNA 重组技术生产的高纯度重组人表皮生长因子（rhEGF）。具有促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成的作用。金因肽内含金霉素和达克罗宁，具有表面止痛和消炎作用。我科把金因肽喷剂应用于结直肠癌术后大便失禁的护理中，减少了肛周皮损的发生，促进了受损皮肤创面的修复和愈合。且方法简单，减少了病人术后相关的并发症，增加患者或家属的舒适感，提高患者和家属对护理工作的满意度。同时也减轻了护理人员的工作量，此方法值得临床推广。
参考文献：
[1]郝睿，姚辉．大便失禁的护理体会[J]．中国医学理论与实践，2003，3（8）：1133．
[2]李爱霞．大便失禁的护理方法[J]．中国实用护理杂志，2005，21（15）：54．
[3]雷伶俐，文燕舞，徐雪平，等．一件式造口袋用于大便失禁病人保护肛周皮肤的效果观察[J]．护理学报，2010，17（5B）：39．
论文作者:吴瑕,王瑛,彭秀琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/19
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