耒阳市人民医院 湖南耒阳 421800
摘要：目的：研究糖尿病患者血液透析有效的护理干预对策。方法：从我院2012年2月至2015年9月间收治的糖尿病血液透析患者中随机抽取92例，根据就诊顺序将其平分为干预组和对照组，各46例。对照组仅予以常规护理，干预组在其基础上予以综合护理干预，将两组的临床并发症情况及护理干预后的生活质量评分作比较。结果：干预组的平均生活质量评分要显著高于对照组，其对比有统计学意义（P<0.05）；干预组（4.4%）临床并发症的发生率明显要低于对照组（21.9%），组间对比具有统计学意义（P<0.05），结论：对糖尿病血液透析患者实施综合护理，有利于缓解患者的基础病情，提高患者的基本生活质量，有效改善其住院生活。
关键词：糖尿病；血液透析；护理干预；并发症；生活质量
糖尿病肾病（英文缩写DN）是临床最为多见、高发的严重微血管并发症之一，其发病隐匿，是导致患者肾功能不全和尿毒症病情加重的重要原因。在糖尿病肾病后期，常常通过血液透析的方式进行治疗，但这一过程中患者的临床并发症较多[1]。本文从我院2012年2月至2015年9月间收治的糖尿病血液透析患者中随机抽取92例进行护理干预研究，以探讨并分析研究糖尿病患者血液透析有效的护理干预对策。现将主要研究过程作如下阐述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究从我院2012年2月至2015年9月间收治的糖尿病血液透析患者中随机抽取92例作为研究对象，纳入标准：血液透析时间在半年以上；糖尿病病程超过5年；签署知情同意书或自愿参与研究者。根据就诊顺序将其平分为干预组和对照组，各46例。干预组男性27例，女性19例，年龄48~79岁，平均年龄为（59.60±7.45）岁；对照组男性25例，女性21例，年龄49~80岁，平均年龄为（60.37±7.64）岁。比较两组的病程、血液透析时间、性别构成、生活质量评分和年龄等一般资料，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 护理方法
两组均通过中心静脉或者动脉内瘘置管，建立血管通路。透析使用反渗水，每周透析次数为1~3次，4h/次，且血流量在每分钟210~250mL之间。对照组仅予以常规护理，包括控制血糖、血压，常规补充维生素、钙、铁、叶酸等营养元素。干预组在上述基础上实施综合护理干预，主要干预路径如下：（1）血管护理：在患者血液透析之后，需加强瘘管护理，压迫瘘管穿刺点10~15min，同时在透析后1d使用喜疗妥软膏外擦瘘管，或者利用中药芦荟湿敷，以发挥消炎、消肿之效。（2）心理干预：向患者耐心讲解血液透析的原理、特点和目的，并与患者分享成功的治疗案例，使其正确看待目前的治疗现状，增强治疗信心；密切观察患者的反应、情绪和行为变化，根据患者的实际情况酌情使用适量副反应少的抗抑郁药物，着重通过“一对一”心理辅导的方式了解患者的不良情绪根源，及时找到针对性的心理干预方法；尽可能为患者提供去全面、周到的护理服务，通过社会支持途径系统减轻患者的经济、精神压力，营造轻松、良好的治疗环境。（3）饮食与营养干预：以限制总热量为基础，指导患者多进食碳水化合物含量高、低脂、优质蛋白含量适中的食物，增加高纤维的摄取量，注重食物粗细、营养搭配，同时限制食盐量，禁止饮酒等。与此同时，患者在透析过程中饮食和食物吸收均发生了改变，血糖控制的难度增加，为了符合糖尿病治疗要求，还需进一步调整患者的饮食方案。一般情况下，优质蛋白的摄取量在每日1.2~1.5/kg左右，摄入热量应控制在每日25~30kcal/kg之间，避免食用含钾量较高的食物，如水果和蔬菜等，严格控制患者的体重增长量[2]。
1.3 观察指标及判断标准
①临床并发症发生率：连续护理干预1~2个月后，统计两组的主要临床并发症情况，并将其并发症发生率作比较。②生活质量评分：分别在干预前和干预1~2个月后使用QOL生活质量表评价两组的生活质量情况，生活质量评分满分为60分，得分越高，提示生活质量越高。
1.4 统计学方法
针对上述数据，采用SPSS 16.0软件包作统计分析，计量资料采用（ ±s）来表示，运用百分比表示计数资料，统计方法以 t 检验及χ2检验为主，对比以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
将两组的临床并发症情况及干预后的生活质量评分作比较，具体情况如下：两组在护理干预前的生活质量评分无显著差异；经为期1~2个月的护理干预后，干预组平均生活质量评分为（52.28±4.76）分，对照组为（41.23±4.50）分，干预组的平均生活质量评分要显著高于对照组，t =11.55，其对比差异有统计学意义（P<0.05）；干预组临床并发症的发生率明显要低于对照组，组间对比存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05），详情见下表1。
3 讨论
临床经验表明，受自身抵抗能力下降、胰岛功能差、年龄偏大和体质量低等因素的影响，糖尿病患者成为了临床并发症高发的人群之一，这类并发症不仅会使患者的身体机能进一步下降，还可能致使基础病情进一步恶化，对患者的生存质量产生了不良影响[3]。基于这种认识，在临床治疗工作中，需采取全面、有效的护理配合措施，尽可能降低患者的临床并发症事件的发生几率，逐步控制和稳定患者的病情。本次研究结果显示，经为期1~2个月的护理干预后，干预组的平均生活质量评分要显著高于对照组，证实了综合护理干预可以有效改善患者的基本生活，提升其生活质量水平。同时，干预组临床并发症的发生率仅为4.4%，明显要低于对照组（21.9%），说明通过血管护理、心理干预以及饮食、营养指导等一系列综合干预，患者的基础病情趋于稳定，临床并发症的发生几率显著降低，治疗安全性明显提高。对于糖尿病透析患者而言，血管通路就好比生命线，而大部分患者又同时合并有动脉硬化或其他血管病变，内瘘使用寿命相对较短，因此，需尽早使患者建立起静脉内瘘，尽可能地减少后续血液透析时静脉血管穿刺次数。据有关医学统计报道，在行血液透析治疗中，97%的糖尿病患者会产生较为较为复杂的情绪及心理变化，特别是因为血液透析的费用昂贵、治疗过程漫长，患者极易产生焦躁、悲观、抑郁等负性情绪，因而，医护人员有必要通过心理干预途径，帮助患者减轻心理压力，创造良好的康复环境。综上所述，对糖尿病血液透析患者加强综合护理干预，能够显著改善患者的病情，降低并发症发生率，提升患者的生活质量水平。
参考文献：
[1]田飞珍.糖尿病患者血液透析的护理干预[J].中外医疗，2011，10（19）：12-13.
[2]苟颖，魏东.糖尿病肾病患者血液透析的护理干预[J].吉林医学，2013，34（21）：4357-4359.
[3]梁美彩，李素芬，田敏.综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].中国医药科学，2013，03（13）：146-147.
论文作者:刘芳艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 并发症论文; 生活质量论文; 血液论文; 对照组论文; 统计学论文; 评分论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;