锦州市第二医院 关节运动医学科 121000
摘要：目的：探讨关节镜下膝关节盘状半月板成形术的近期疗效 方法 选择2008 年08 月至2014 年 07月收治的50 例关节镜下行盘状半月板成形术患者，术后对患者进行随访评价手术疗效 结果：优31例，良15 例，可4 例 优良率为92%，50例患者均无手术后并发症发生 术后2例患者仍有弹响，但不影响关节活动 2例患者运动时轻微疼痛.结论：关节镜下行盘状半月板成形术可以最大限度地保留半月板的功能，延缓膝关节的退变，手术创伤小术后恢复快.
关键词：关节镜；盘状半月板损伤；半月板成形术
膝关节盘状半月板是一种解剖变异，由于软骨形态的异常在膝关节运动时会发生不适且易继发损伤破裂，严重影响患者的运动功能及生活质量，关节镜下行盘状半月板成形术，已成为治疗该病的主要方法。选择2008 年08 月至2014 年 07月收治的50 例关节镜下行盘状半月板成形术患者，半月板成形术的近期疗效观察报道如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料：全部病例通过膝关节镜检查确诊，病变部位均属外侧半月板。50例中男 35 例，女15例，平均年龄 21.15（6～42）岁。左膝 30例，右膝 15例，双膝5 例。参照 Watanabe 分类方法，按镜下表现分为完全型和不完全型，即圆盘型和宽大型；按后角附着与否分为稳定型和 Wrisberg 韧带型。
1.2手术方式：手术使用 Stryker 公司 30°关节镜，采用膝前外侧、前内侧入路和髌上内侧入路。首先以探针对半月板进行全面的探查，了解半月板损伤的程度和范围。盘状半月板成形术要求保留的半月板体部宽 6～8mm 左右。因此第一步的探查对术式的选择具有重要的意义。因盘状半月板体积较大往往填充于整个外侧间隙，手术操作的术野狭窄，如勉强进行体部和后角的探查、处理存在较大困难。首先切除半月板内侧约 1/3，创造一个较大的视野，然后对保留的半月板组织进行第二次探查以进一步明确术式。对于体部可保留 6～8mm 宽度的行半月板成形术，如广泛撕裂或肌裂孔处保留半月板组织< 2～3mm 时行次全切除或全切，所保留的半月板体部宽度在 3～6mm 之间时在尽量保留半月板组织的前提下将半月板修整成具有前角、后角和体部，外形和厚度接近于正常，边缘稳定的半月板组织。对 Wisberg 韧带型半月板常规行次全切除。
1.3 疗效评定 分级：优 无任何体征，不痛，活动范围正常。好 无任何体征，运动时偶而疼痛，活动范围正常。良 有体征，活动时轻至中度疼痛，活动范围正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆差 有体征，活动时中至重度疼痛或休息时疼痛，活动受限。
2 结果
优31例，良15 例，可4 例 优良率为92%，50例患者均无手术后并发症发生 术后2例患者仍有弹响，但不影响关节活动 2例患者运动时轻微疼痛.
3 讨论
目前多数学者认为盘状半月板是一种发育性半月板畸形，因解剖结构的异常盘状半月板的临床表现有相对的特殊性。一般认为“膝弹跳征”与 Wisberg韧带型盘状半月板有密切的相关性。Kim 观察了盘状半月板患者和正常人膝关节X 线片在以下方面的差异：股骨外髁平直，胫股关节外侧间隙增宽，腓骨小头高位，外侧髁间嵴发育不良等。其中胫股间隙增宽、腓骨小头高位有统计学差异。另外，近年来 M R I 成为盘状半月板诊断的重要工具。一般认为 M R I诊断盘状半月板的标准是以 5mm 层厚连续扫描的矢状面上见相邻的三层或三层以上的“蝴蝶结”样改变，在冠状面上半月板体部的宽度> 15mm。研究中病例均通过 MRI 得到初步诊断，进而在关节镜下得到证实，MRI 对盘状半月板的诊断率较高，这与之前的研究相一致。
盘状半月板由于几何形状为盘状，虽其上下面也略呈曲面，但其与股骨曲面并不相吻合，因此，股骨的接触面积仍较正常关节为小。加之在膝关节滚动、滑动和转动运动中所产生的盘状半月板反向运动、扭动等非生理性运动，造成盘状半月板的破裂、关节软骨磨损等。除了引起一系列症状和体征影响患者生活外，也会造成早期关节退行性改变。再者，盘状半月板中后部多有水平状破裂，镜下难以诊断，易漏诊。因此，不论其破裂与否，大部分学者均认为盘状半月板应早期手术[1]。发现盘状半月板多次手术的主要原因是存在不易观察的水平破裂之故。本组后部水平状破裂高达 81 例，说明水平状破裂极为常见，一旦漏诊而不治疗，会承受再次手术的风险。此外未破裂的盘状半月板镜下易获得极佳的成形效果。本组 例盘状半月板未破裂，术中和术后成形效果均佳。因此，笔者主张无论盘状半月板破裂与否，均应尽早行镜下成形手术。正常半月板具有吸收应力、缓和冲击力、传导应压力，当载荷小于体重时，膝关节主要由半月板承重和传导压应力。对于盘状半月板，即使在成形后仅残留少量半月软骨边缘，也会起到一定的半月板作用[2]。因此，笔者主张尽可能施行镜下成形术。当然，对自关节囊部撕裂者或韧带型应行全切术或成形后缝合修补之，不可强行简单成形，否则不能获得应有的治疗效果。
参考文献：
[1]Bin SI，J eong SI，Kim J M，et al.Art hroscopicpartial men is2cectomy for horizontal tear of discoid lateral meniscus.Knee Surg Sport s T raumatol Art hrosc，2002，10（1）：20～24.
[2]Sugawara O，Miyat su M，Yamashita I，et al.Problems wit hr epeated art hroscopic surgery in t he discoid meniscus.Art hroscopy，1991，7（1）：68～71.
论文作者:王健
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/14
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