海林市中医院 黑龙江省 157199
摘要：综合分析各医家从不同角度、不同方面对类风湿性关节炎病因病机及辩证分型治疗的认识，阐释类风湿性关节炎的中医发病机理及辩证分型治疗手段。
关键词：类风湿性关节炎；病因病机；辩证分型
对类风湿性关节炎的中医病因病机及辩证分型治疗的认识，各医家都有自己的观点，笔者查阅大量文献，综合分析整理，现归纳如下：
一、中医对类风湿性关节炎病因病机的认识
多数医家认同类风湿性关节炎“正虚外感”这一病机，所谓正虚是指因机体正气不足、腠理不密、卫外不固等虚不抗邪而发病；所谓外感是指机体感受外界的风、寒、湿、热之邪气，从而引发痹病。本病是本虚标实之证，虚实夹杂是其特点，以气血不足、肝肾亏虚为本，外邪侵袭、湿邪壅滞及痰瘀互结为标。其中湿滞、痰瘀既是病理产物，又是致病因素。在这一共性认识基础上许多医家从不同角度、不同方面对本病病因病机进行了阐释。
1.从肝肾分析
吕定刚认为RA的主要病机为肝肾亏虚，寒凝络痹，经络蓄热，痰瘀互结，风湿闭阻，脏腑之虚主要在于肾，病位在骨，病理性质为本虚标实，虚实夹杂，且有寒、热、阴、阳之别。
2.从风寒湿邪分析
王义军等根据活动性RA起病原因及临床常见证候，总结RA的主要病因病机为风寒湿入侵机体，郁久化热为毒，或直接感受热毒导致气血壅滞不通、痹阻脉络。强调热毒瘀血在RA活动期的重要致病机理。曲环汝临证中体会，RA 尤其是急性活动期，热毒为患多于寒湿致病。
3.从热毒分析
患者素体阳盛，热毒内伏，或风寒湿久郁从阳化热，或风热毒邪直中，加之 RA 患者多有久服温阳酿热之品的病史，故而极易热毒充斥血脉，流注关节，发为痹证。适燕笙根据传统“六气皆能化火”的理论，对RA患者的鲜血滴及干血滴在医学显微镜（BVPM）下进行观察，认为RA为先天禀赋不足，肝肾精亏，营卫俱虚，复因“六气化火”、“浊毒瘀热久留”而成。
4.从气血分析
姚彤等认为RA为素体虚弱，气血不足是本病发生的内因，风湿热邪侵袭则为发病的诱因。周全等对RA 的病机演变规律进行探讨，认为初期风寒湿热邪痹阻经络，气血运行不畅；中期脾虚失健，湿毒凝结，瘀血内生；后期肝脾肾亏虚，湿毒痰瘀胶着骨骱，正虚邪恋，络脉瘀阻。
5.从脾胃分析
刘健等认为，RA发病的根本原因是脾胃功能受损，气血营卫不足；脾虚湿盛、痰浊内生兼瘀血阻滞。郑志坚等认为RA属“历节病”范畴，本病内外合邪而发病，正虚为本，邪实为标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正虚以脾虚为先，脾虚湿盛，痰浊内生是其病机要点。瘀血与痰浊既是机体在病邪作用下的病理产物，又是机体病变进一步发展的因素。张忠群认为RA多由于人体气血阴阳虚损，卫外不固，加之气候、环境、过劳等因素影响，导致风寒湿热之邪乘虚而入，阻滞经络，久之成痹。朱登成认为其病因为外感风、寒、湿、热之邪，其病机为外邪留滞关节内，致气血不畅，经络不通。
二、中医对类风湿性关节炎辩证分型的认识
辨证论治是中医学的精髓，体现了中医治病的整体观。RA的病机复杂，变化多端，临床上典型的风寒湿热痹证已不多见，虚实夹杂、内伤虚损、痰癖互结、病变过程错综复杂已成为主要特点，故许多中医学者多在传统中医基础上结合自身临床经验进行辨证分型论治治疗，辨治思路有所不同。
1.类风湿性关节炎三期论治
刘孟渊将本病分三期论治，活动期：若属风湿热型，选用四妙散加味；风寒湿型，选用蠲痹汤加减；稳定期：属痰瘀阻络型，予桃红四物汤合二陈汤加减；气血亏虚、经脉痹阻型，予独活寄生汤加减；肝肾阴虚、经脉痹阻型，予大补阴丸加味；肾阳虚衰、经脉痹阻型，予金匮肾气丸加味。缓解期：宜扶正固本，予六味或八珍之类。冯兴华认为RA初期当辨风、湿、寒、热之邪，以大剂、猛剂速祛其邪，法当清热利湿、活血通络；中期邪尽祛，气阴两伤，当于祛邪药中稍加扶正之品，法当清利湿热，佐以益气养阴；后期正气渐衰，脏腑受损，余邪未清，又当补肾健脾，益气养血，佐以清热利湿。陈潮总结李志铭治顽痹的经验，将RA分为3型：寒湿阻络型，治以散寒祛湿、活血通络；湿热阻络型，治以清热利湿，活血通络，药用青蒿、桑寄生等；气虚肾亏型，治以益气补肾，活血通络。王为兰等对急性发作期热盛型治以清热解毒，通经化瘀，少佐搜剔络邪；寒盛型治以温解阴寒，通经化瘀，搜剔络邪；寒热错杂型治以清热散寒并用，通经活络，搜剔络邪相互兼顾；慢性缓解期治以攻补兼施，以强肾壮骨、养血舒经、化瘀通络、消肿止痛、搜剔络邪为法，且以丸药缓治。
2.类风湿性关节炎四型辨证
阮虹等分四型辨证治疗RA：（1）寒湿痹阻型，治以祛风化湿，温经散寒。方用乌头汤加减：桂枝、白芍、川芎、熟地黄、秦艽、威灵仙、片姜黄、防己、当归、制附子、羌活、独活、老鹳草；（2）湿热痹阻型，治以清热利湿通络、止痛。方用二妙散加减：苍术、黄柏、连翘、淫羊藿、生地黄、续断、木瓜、防己、独活、威灵仙、秦艽、地龙；（3）痰瘀互结型，治以化痰散结、活血通络。方用身痛逐瘀汤加减：羌活、独活、秦艽、桃仁、地龙、牛膝、防己、甘草、威灵仙、川芎、赤芍、蜈蚣、白芥子；（4）肝肾亏虚型，治以滋肝补肾、祛风通络，方用独活寄生汤加减：独活、桑寄生、熟地黄、续断、牛膝、赤芍、白芍、枸杞子、黄精、黄芪、桃仁、乌梢蛇、骨碎补，每日1剂，30天为1个疗程，治疗3个疗程，有效率为89.1%。
综上可见，类风湿性关节炎是一种以正虚为本，邪实为标，全身属虚，局部属实的病证。类风湿性关节炎整个发病过程中的病机特点是本虚标实，正气虚则易感受风寒湿等外邪而发病，随病情的发展，病邪的深入，又进一步损伤正气，正虚应贯穿于疾病的全过程，但疾病进程中的每一阶段又有其主要矛盾。临床重视本虚标实之病理基础，本虚主要是气血、经络亏虚，肝肾不足，标实为外邪及有形病理产物，如瘀血、痰浊、湿郁等，依据辩证分析理论基础，采取中医中药治疗临床效果优越。
参考文献：
[1].周静，张弦，钱海兵.类风湿性关节炎发病机制的研究进展[J].贵阳中医学院学报.2014.36（5）：44-45
论文作者:赵文学
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/14
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