郴州市妇幼保健院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探讨卡前列素氨丁三醇在预防妊娠期高血压妇女产后出血的效果。方法 选取我院2014年10月-2016年10月收治的妊娠期高血压患者110例为研究对象，按照产后是否给予前列素氨丁三醇将其分为研究组和对照组各55例，研究组产妇胎儿娩出后注射卡前列素氨丁三醇，对照组胎儿娩出后给予缩宫素，比较两组产妇出血情况。结果 研究组术中、术后2h、术后24h累积出血量均明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）；研究组产妇手术中、术后30min、术后2h收缩压和舒张压与对照组患者基本一致，组间比较无显著性差异（P>0.05）；研究组产妇用药后不良反应发生率为18.2%，明显高于对照组的3.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论卡前列素氨丁三醇预防妊娠期高血压妇女产后出血效果显著，有临床推广应用价值。
【关键词】卡前列素氨丁三醇；妊娠期高血压；产后出血
【Abstract 】 objective to explore the card other tromethamine in preventing the effect of gestational hypertension women postpartum hemorrhage. Methods select our hospital in October 2014-2016 of 110 patients with gestational hypertension admitted in October as the research object，according to the postpartum whether other tromethamine its divided into research group and the control group 55 cases，the team after maternal fetal childbirth ZhuSheKa other tromethamine，control group given oxytocin after fetal childbirth，compared two groups of maternal bleeding. Results the team intraoperative and postoperative 2 h，24 h after accumulating the bleeding were significantly less than the control group，compare the differences between groups was statistically significant（P < 0.01）；Team maternal 30 min，2 h after surgery，postoperative patients with systolic and diastolic blood pressure and the control group，was no significant difference between groups（P > 0.05）；Team maternal medication after the incidence of adverse reactions was 18.2%，significantly higher than the 3.6% of the control group，two groups compare difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion card among women tromethamine prevent gestational hypertension postpartum hemorrhage effect significantly，clinical application and dissemination value.
【Key words 】 card other tromethamine；Gestational hypertension. Postpartum hemorrhage
妊娠期高血压是妊娠期妇女常见并发症，多在妊娠20周至产后2周发病，能引起患者多系统功能紊乱[1]。资料显示，产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因，而妊娠期高血压孕妇则是产后出血的高危人群。因此，对患者进行准确病情评估的基础上，采取有效的应对措施以预防产后出血意义重大，本研究探讨了卡前列素氨丁三醇在预防妊娠期高血压妇女产后出血的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2014年10月至2016年10月收治的妊娠期高血压妇女，共纳入110例，均经临床检查确诊，符合《妇产科学》（第八版）[2]相关诊断标准，入选患者均有剖宫产指征。研究组55例，年龄25-40岁，平均（32.1±3.4）岁，发病孕周20-40周，平均（32.4±4.1）周，初产妇40例（72.7%），经产妇15例（17.3%），单胎54例（98.2%），双胎1例（1.8%），妊娠期高血压27例、子痫前期轻度15例、子痫2例、子痫前期重度8例、妊娠合并慢性高血压2例、慢性高血压并发子痫前期1例；对照组55例，年龄26-40岁，平均（33.0±3.3）岁，初产妇42例（76.4%），经产妇13例（23.6%），单胎53例（96.4%），双胎2例（3.6%），妊娠期高血压29例、子痫前期轻度14例、子痫1例、子痫前期重度8例、妊娠合并慢性高血压2例、慢性高血压并发子痫前期1例。两组孕妇年龄、孕产次等一般资料比较差异无显著性差异（P>0.05），可比性良好。
1.2方法 入选孕妇入院后均给予镇静药物治疗，并视情况给予降压、解痉，术前评估其病情，包括血液检查、眼底检查、血压测量、是否合并致使产后出血因素等，两组孕妇均有产科剖宫产手术指征，均在硬膜外麻醉或腰麻麻醉下进行剖宫产手术，研究组待胎儿娩出后给予宫体注射常州四药制药有限公司生产的卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183），一次性注射250μg，对照组胎儿娩出后在宫壁处注射成都市海通药业有限公司生产的缩宫素（国药准字H51021983）20IU，同时，两组产妇术后均持续6h给予缩宫素，将20IU加入500ml葡萄糖液（5%）中维持滴注[]。
1.3 观察指标 ①统计两组产妇术中、术后2h、术后24h内的出血量。采用容积法＋称重法＋目测法进行产后出血量的统计。术前放置２块大纱垫于孔巾两侧并进行折叠包住，使得手术时出血尽量吸附于纱布上，与其他纱布术后共同称重，失血量＝（湿敷料－干敷料）÷1.05[3]；术中切开子宫后，先将羊水吸尽后再用干净瓶子吸血，统计术中出血量。同时，用目测法估量无法称重的失血量，并乘以2倍。术后2h、术后24h累计出血量按照积血垫重量分别统计。②观察两组产妇手术中、术后30min、术后2h血压变化情况。③观察两组产妇药物不良反应情况。
1.4统计学处理 研究数据采用SPSS20.0处理分析。计量资料用（±s）表示，比较采用独立样本t检验；计数资料用%表示，组间进行卡方检验，以P ＜0.05为差异具有统计性。
2结果
2.1 两组产妇出血量比较 研究组术中、术后2h、术后24h累积出血量均明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3讨论
研究资料显示，妊娠期高血压的病理生理变化主要表现为孕妇全身小血管痉挛，同时，其子宫小动脉发生变性、硬化甚至坏死，进而出现子宫肌纤维水肿[4]。妊娠期高血压孕妇不但子宫收缩功能欠佳，而且易出现产后出血。同时，部分患者住院后给予硫酸镁解痉治疗，而其中的镁离子能对子宫肌细胞发挥作用，从而拮抗钙离子对子宫的收缩功能，抑制子宫收缩，增大产后出血几率。因此，探索安全、有效的方法，以预防妊娠期高血压产后出血意义重大。
目前，临床上治疗产后出血有效药物主要为缩宫素、前列腺素等。缩宫素的作用机制为：通过刺激子宫上段使其进行有节律地收缩，以此来降低子宫内血流量，进而达到止血的目的。不过，该药在受体位达到饱和后，如使用剂量再增加则严重降低其作用水平，甚至能导致患者出现中毒症状，所以，缩宫素的应用具有一定的局限性[5]。
卡前列素氨丁三醇作为前列腺素最常见的衍生药物，其在促进子宫收缩方面具有显著效果。研究发现，卡前列素氨丁三醇是天然的PGF2a合成类似物，其具有较长的半衰期和生物活性，其作用机制为：能逐渐增加子宫平滑肌张力，从而提升子宫内的压力水平，使得血窦与血管迅速闭合而达到止血的目的；卡前列素氨丁三醇是Ca2+的载体，能够促进Ca2+释放，从而显著提升Ca2+在细胞内的含量，从而抑制腺苷酸环化酶作用，促使肌质网膜蛋白磷酸化下降，并进一步触发肌原纤维的收缩活动，此外，它还能直接作用于肌原纤维，从而提升其收缩作用。有研究发现，卡前列素氨丁三醇能够启动内源性凝血机制，从而增强机体的凝血功能，发挥止血作用。国外研究资料显示，卡前列素氨丁三醇控制产后出血的有效率在85%-96%之间[6]。本研究结果显示，研究组产妇术后出血量明显少于对照组，且术后血压变化与对照组比较无显著性差异。这提示卡前列素氨丁三醇能显著降低妊娠期高血压产后出血量。
综上，卡前列素氨丁三醇预防妊娠期高血压妇女产后出血效果显著，有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]聂亚娟．卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱对前置胎盘剖宫产产后出血治疗分析［J］．中国处方药，2015，18（9）：54－55．
[2] 乐杰．妇产科学[M]．8 版．北京：人民卫生出版社，2011：254-255．
[3]李琴芬，孙念梅，刘利敏，等．卡前列素氨丁三醇在凶险性前置胎盘产后大出血患者中的应用价值[J]．中国医药导报，2015，10（27）：112－115．
[4]唐未坤，刘杰，张欣伟．卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果评价[J]．中国妇幼保健，2015，30（28）：4908－4909．
[5]崔秋红．预防前置胎盘剖宫产产后出血应用卡前列素氨丁三醇的临床分析[J].中国实用医药，2015，26（3）：165－166．
[6]周丽伟．卡前列素氨丁三醇注射液在前置胎盘产后出血35例中的应用［J］．中国民族民间医药，2015，11（22）：62．
论文作者:杜丽琴
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：产后论文; 高血压论文; 前列论文; 术后论文; 妊娠期论文; 产妇论文; 子宫论文; 《航空军医》2017年第7期论文;