内江市中医医院 四川内江 641000
【摘 要】目的：观察阿魏酸哌嗪片对儿童紫癜性肾炎血尿的影响。方法：将紫癜性肾炎患者43例随机分为对照组21例和观察组22例，两组患者均进行抗过敏等常规治疗；观察组在对照组治疗的基础上加用阿魏酸哌嗪片10-15 mg／kg.d，疗程8周，观察两组患者治疗前后血尿的变化。结果：治疗后两组患者的检测血尿显著下降，比较疗效（P<0．05），且观察组下降更显著，与对照组相比存在显著性差异（P<0．05）。治疗中及治疗后随访2个月，未发现明显不良反应和毒副作用。结论：阿魏酸哌嗪片可用于治疗紫癜性肾炎所致血尿，有疗效，在降低血尿的同时，可保护肾功能，且安全性较高。
【关键词】紫癜性肾炎；阿魏酸哌嗪片；血尿
前言
紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一种常见类型，依据2000年中华医学会儿科分会肾脏病学组制定的诊断标准，在过敏性紫癜病程中（多数在6月内），出现血尿和（或）蛋白尿即可诊断[1]。多数预后良好，肾脏受损程度是决定预后的关键因素，大多数有轻度肾脏损害者都能逐渐恢复，约2%的患儿发生终末期肾炎[2]。2014年至2017年来我院采用阿魏酸哌嗪片治疗儿童紫癜性肾炎，取得较为满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
全部病例均来自于本院2014.9—2016.9临床确诊为紫癜性肾炎的患儿。除外肾病综合征、急进性肾炎及肾功能衰竭者。参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的标准进行临床分型，包括：①孤立性血尿型。② 孤立性蛋白尿型。③ 血尿和蛋白尿型。④ 急性肾炎型。⑤ 肾病综合征型。⑥急进性肾炎型。⑦慢性肾炎型[3]。本研究选择临床分型为①、③型病例。43例患儿随机分为阿魏酸哌嗪片治疗组（观察组）和一般治疗组（对照组）。观察组22例，男12例，女10例；年龄3～12岁，平均（8.1±0．56）岁；病程1～28周，平均（15．2±7．02）周。对照组21例，男11例，女lO例；年龄4～13岁，平均（8.9±0．66）岁；病程1～28周，平均（16．2±6．81）周。肾功能均正常。两组在年龄、性别、病程和临床分型差异无统计学意义（P>0．05）。
1．2 方法
对照组给予一般治疗，包括：休息、保暖、清淡饮食；伴细菌感染者，根据药敏试验选取无过敏反应的抗生素；同时给予双嘧达莫3～5 mg／（kg?d）；抗组胺药物：氯雷他定5～10 mg口服1次／d。观察组在对照组治疗基础上加用阿魏酸哌嗪片（湖南千金湘江股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20051300），10-15 mg／kg.d，分3次口服，连续用药8周。治疗前后监测血尿变化，同时观察用药期间的不良反应。
1．3 统计学方法
本研究采用spss 19.0统计软件进行统计学处理，计量数据用（均数±标准差）表示。组间差异比较，采用成组设计t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 疗效标准：临床完全缓解：疗程结束，尿潜血转阴，镜检在正常范围。有效：疗程结束，尿潜血阳性降低，镜检红细胞异常。无效：疗程结束，无变化或加重。
2．2 结果对比：两组紫癜性肾炎患者治疗前后检测血尿的结果，治疗总有效率分析对比见表1。
2．3 不良反应：不良反应及副作用治疗中及治疗后随访2个月，未发现明显不良反应和毒副作用。
2．4 其他：对所有无效患儿11例均行肾脏彩超，发现2例胡桃夹现象，观察及对照组各1例。
与对照组比较完全缓解及总有效率，P<0．05
3 讨论
过敏性紫癜，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。发病机制可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩散，导致IgA介导的系统血管炎[4]。紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一种常见类型，在过敏性紫癜病程中（多数在6月内），出现血尿和（或）蛋白尿即可诊断[1]。国内报告约30%-50%患儿出现肾脏损害，可见肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，多发生在2-4周出现，病情轻重不一，虽然半数以上患儿的肾脏损害可以临床治愈，但少数患儿的血尿、蛋白尿及高血压可持续很久[5]。研究表明，内皮素是目前已知作用强大且持久的缩血管物质，许多证据显示，内皮素参与肾脏疾病的病理生理过程。实验和临床研究均证实，内皮素受体拮抗剂不仅能抑制上述过程的进展，还能逆转肾小球硬化相关的肾脏损伤[5]。阿魏酸哌嗪片系根据传统中药川芎的有效成分阿魏酸经化学方法合成的药物。现已证明阿魏酸哌嗪是一种新型的内皮素受体拮抗剂，药理作用实质是拮抗内皮素[6]。本研究结果显示，治疗后观察组患儿完全缓解及总有效率，对比对照组，疗效明显，考虑阿魏酸哌嗪片对紫癜肾炎的血尿是有效的。阿魏酸哌嗪片能明显消除血尿，改善肾功能，且没有明显的不良反应[7]。具体原因分析如下：①患儿血尿，有部分患儿可以自愈，但紫癜肾炎患儿肾脏损害是存在的，本研究对比后有统计学意义，故应考虑给予干预；②研究表明魏酸哌嗪片为内皮素受体拮抗剂，减少内皮素对肾脏损害，对紫癜肾炎患儿有效，本研究结果显示对紫癜肾炎出现的血尿是有效的；③对部分无效的患儿检查发现是胡桃夹现象，与本研究无关，有2例患儿，故予停药，不再做特殊治疗，提示紫癜肾炎患儿血尿者均应先行肾脏彩超，排除胡桃夹现象。此外两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，故考虑阿魏酸哌嗪片不增加不良反应。使用阿魏酸哌嗪片治疗后，与治疗前比较，对紫癜肾炎血尿疗效，差异有统计学意义（P<0．05）。说明阿魏酸哌嗪片能有效改善肾功能，降低血尿，且该药经济成本低，安全性高，值得在临床推广。
参考文献：
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[2]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社．2002：690.
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[5]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社．2002：689.
[6]王峰，刘敏，杨连春，等．新的非肽类内皮素拮抗剂：咖啡酸、阿魏酸[J]．药学学报，1999，34（11）：898- 901．
[7]陈海平，王质刚，刘贵健．阿魏酸哌嗪片对肾病综合征凝血指标的影响[J]．北京中医，1996，6（4）：24.
论文作者:王义,杜娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
标签：血尿论文; 紫癜论文; 肾炎论文; 肾脏论文; 患儿论文; 阿魏酸论文; 蛋白尿论文; 《航空军医》2017年第6期论文;