（湖南省衡阳市中心医院肿瘤内科 湖南衡阳 421000）
摘要：目的 研究头颈部鳞癌综合治疗中抗EGFR单抗类靶向药物的应用价值。方法 随机选取2016年5月-2018年4月本院接诊的头颈部鳞癌病患30例，并对其施以综合治疗，同时加用抗EGFR单抗类靶向药物。分析本组30例病患的近期疗效，统计不良反应发生者例数。结果 本组临床总有效率为93.33%（28/30），痤疮痒皮疹发生率为96.67%（29/30），手指甲沟炎发生率为10.0%（3/30）。联合头颈部放疗的25例病患中，Ⅲ级黏膜反应发生率为24.0%（6/25）。30例病患在治疗期间均未出现肝肾功能损害、胃肠道反应与血液学毒性反应。结论 于综合治疗的基础上，利用抗EGFR单抗类靶向药物对头颈部鳞癌病患进行佐治，能够取得较为理想的近期疗效。
关键词：头颈部鳞癌；抗EGFR单抗类靶向药物；近期疗效；综合治疗
近年来，随着医疗水平的提升，靶向治疗成为了恶性肿瘤的一种重要治疗方法。而EGFR（表皮生长因子受体）则是酪氨酸激酶生长因子受体家族中比较重要的一个成员，对多种肿瘤疾病的发展和发展都起到了较为明显的促进作用[1]。另外，EGFR的过度表达还与多种因素密切相关，比如：预后差以及转移早等。据有关调查数据显示，在头颈部鳞癌病患中，约有90%左右的病患EGFR表达为阳性[2]。此研究，笔者将着重分析头颈部鳞癌综合治疗中抗EGFR单抗类靶向药物的应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年5月-2018年4月本院接诊的头颈部鳞癌病患30例为研究对象，包含男性19例和女性11例，年龄为32-58岁，平均（46.73±5.92）岁。患者治疗前血常规与肝肾功能检查提示基本正常，既往无相关药物过敏史。患者签署知情同意书，病历信息完整，且治疗依从性良好。研究在获得医学伦理委员会批准的情况下开展。
1.2 方法
本组30例病患都采取含西妥昔单抗的综合疗法进行治疗，详细如下：西妥昔单抗，初始用药量为400mg/m2，需采取静脉滴注的方式对患者进行用药，并严格控制每次静滴的时间为2h，待连续治疗7d后，调整用药剂量为250mg/m2，需于60min内静滴完毕。每次应用西妥昔单抗前，需肌内注射阿托品，0.25mg，并静脉推注5mg的地塞米松。综合治疗应用以铂类为主的化疗方案与适形放疗。27例病患联合放疗，当中，姑息性放疗者有16例，根治性放疗者有11例。在该27例病患中，接受头颈部放疗者有25例，其放疗剂量在66-70Gy的范围之内。26例病患联合应用以铂类为主的化疗方案，当中，奈达铂有8例，顺铂有18例。
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1.3 评价指标
记录本组30例病患治疗期间不良反应的发生情况，并做好相应的数据统计工作。
1.4 疗效判定
根据RESIST实体瘤评价标准对本组30例病患的近期疗效作出评价，包括完全缓解、部分缓解、稳定与进展四个等级，并以完全缓解率和部分缓解率之和作为临床总有效率。
2 结果
2.1 近期疗效分析
本组30例病患中，完全缓解者有14例，占总比例的46.67%；部分缓解者有14例，占总比例的46.67%；稳定者有1例，占总比例的3.33%；进展者有1例，占总比例的3.33%。本组的临床总有效率达到93.33%（28/30）。
2.2 不良反应分析
治疗期间，发生痤疮样皮疹者有29例，占总比例的96.67%，当中，Ⅲ级皮疹者有7例，占总比例的24.14%；Ⅳ级皮疹者有0例，通过对该7例Ⅲ级皮疹者进行延迟西妥昔单抗治疗，同时局部外用炉甘石洗剂、维生素E与金银花等药物，患者的皮疹症状得到了有效的缓解。发生手指甲沟炎者有3例，占总比例的10.0%，都是轻度手指甲沟炎，在停止使用西妥昔单抗后，患者的病情得到了有效的控制。25例联合头颈部放疗病患中，发生Ⅲ级黏膜反应者有6例，占总比例的24.0%。本组30例病患在治疗期间都未出现肝肾功能损害、胃肠道反应与血液学毒性反应。
3 讨论
目前，头颈部肿瘤在我国临床上具有比较高的发病率，并以鳞状细胞癌为主[3]，本病对放疗较为敏感，但因位置比较隐蔽，使得其早期诊断准确率明显降低，进而导致大部分患者在明确诊断时都处于晚期，此时，若仅对患者施以单纯放疗，并不能取得较为理想的疗效。故，放化疗联合方案成为了晚期头颈部肿瘤的一种重要治疗手段。而含铂泪药物则是化疗中比较常见的一种药物，但有报道称，利用含铂类化疗方案对转移性亦或者是复发性头颈部肿瘤病患进行治疗，预后依旧比较差，并且，同期放化疗还具有毒性反应大以及患者耐受度不高等缺点，进而给治疗造成了困难。为此，临床医师有必要为晚期头颈部鳞癌病患寻找一种更加切实可行的治疗方法。
西妥昔单抗为比较新型的一种抗EGFR单抗类靶向药物，具有低毒性反应以及高疗效等特点，在治疗晚期头颈部肿瘤中具有非常高的应用价值[4]。在相关研究中，选择了复发性亦或者是难治性转移性头颈部鳞状细胞癌病患共132例，并对其施以顺铂联合紫杉醇亦或者是顺铂联合氟尿嘧啶治疗，同时加用西妥昔单抗，结果显示，本组的中位总生存期在6.1-11.7个月之间，且大多数病患在用药后都出现了皮疹反应，有7例病患出现了过敏反应。可见，利用西妥昔单抗对头颈部鳞癌病患进行佐治，能够有效延长其生存期。此研究中，本组30例病患的临床总有效率为93.33%，痤疮痒皮疹发生率为96.67%，手指甲沟炎发生率为10.0%；在联合头颈部放疗的25例病患当中，有6例发生了Ⅲ级黏膜反应。治疗期间，本组30例病患均未出现肝肾功能损害、胃肠道反应与血液学毒性反应。
综上所述，于头颈部鳞癌综合治疗中合理运用抗EGFR单抗类靶向药物，可取得比较理想的近期疗效，且药物毒副作用比较轻，建议临床推广。
参考文献
[1]王孝深，胡超苏.抗EGFR单抗类靶向药物在头颈部鳞癌综合治疗中的应用[J].中国癌症杂志，2018，28（12）：881-887.
[2]张欣欣，王嘉陵，武文明等.西妥昔单抗联合放化疗头颈部鳞癌后皮疹防治探讨[J].中华放射肿瘤学杂志，2011，20（4）：280-281.
[3]郭晔.局部晚期头颈部鳞癌的靶向治疗进展[J].中国癌症杂志，2013，（12）：949-953.
[4]唐源，易俊林，高黎等.局部晚期头颈部鳞癌放疗联合EGFR单抗的疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2013，22（2）：139-142.
论文作者:吴清斌
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
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