（江苏省常州市金坛区计划生育指导站 江苏 常州 213200）
【摘要】 目的：探讨利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床效果。方法：抽取妊娠15-28周，非意愿怀孕要求引产的患者205例，分为2组，Ⅰ组利凡诺引产100mg103例。Ⅱ组利凡诺100mg+米非司酮150mg引产102例。比较2组对象的引产产程时间、胎盘娩出时间及分娩状态、出血量和引产成功率。结果：加米非司酮组比未加米非司酮组开始快、分娩和胎盘娩出时间明显缩短，引产成功率高。结论：利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产是种简单、安全、快效的方法，得推广。
【关键词】 米非司酮；利凡诺腔内注射引产；产程时间；引产成功率
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0056-02
RIVANOL combined with mifepristone for second trimester pregnancy clinical observation Zeng Guangjian, Lu Guangren，Liu Zhuomin, Xinhua community health service center in Huadu District of Guangzhou City （Xinhua Hospital ）510800,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical effects of RIVANOL mifepristone joint mid-induced labor. Method Draw 15-28 weeks of pregnancy, unwanted pregnancy require patients to 205 cases of induced abortion, divided into two groups, Ⅰgroup RIVANOL induction 100mg 103 cases. Ⅱ group RIVANOL 100mg + 150mg mifepristone abortion 102 cases. Comparison of the two groups of objects induction duration of labor, placenta delivery time and status, the amount of bleeding and the success rate of labor induction. Results The addition of mifepristone group than in the group not start fast, childbirth and placenta was significantly shorter, successful induction rate. Conclusion RIVANOL combined with Mifepristone for second trimester pregnancy is the kind of simple, safe, fast efficient method to obtain promotion.
【Key words】Mifepristone; RIVANOL articular injection of induction of labor;Labor time; The success rate of labor induction
1.资料与方法
1.1 对象
随机抽取2004年10月—2010年12月到我站因非意愿妊娠要求引产身体健康者205例，孕周在15～28周，按引产常规体检各项指标正常、无药物禁征及无药物过敏反应，分两组。Ⅰ组利凡诺引产103例，年龄21～35岁(平均26.37岁)，孕产次2～5次(平均 2.4次)，孕周15～28周（平均20.20周）。（2）Ⅱ组利凡诺+米非司酮引产102例，年龄为21～35岁(平均26.66岁），孕产次2～4次（平均2.80次），孕周为15～28周（平均22.4周）。年龄、孕周、孕产次统计分析比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
用药及手术方法：（1）Ⅰ组利凡诺100mg腔内注射引产。（2）Ⅱ组利凡诺100mg腔内注射+口服米非司酮（浙江仙居生产25mg*6）75mg，12小时再加服75mg（服药前后空腹2小时）后观察宫缩、阴道出血情况等待自然分娩
1.3 观察指标
（1）腔内注药后到胎儿娩出时间。（2）胎儿娩出到胎盘娩出时间。（3）阴道出血量。（4）软产道损伤。（5）副作用发生情况。
1.4 疗效评价标准
（1）完全成功：羊膜腔内注药后72h内胎儿及其附属物排除者；（2）部分成功：胎儿自然娩出，少部分胎盘胎膜残留；（3）失败：用药72h后未见胎儿胎盘娩出者[1]。
1.5 统计学方法
运用SAS9.3对数据进行统计分析，两组间成功率比较用卡方检验，两组间产程时间的比较用t检验。
2.结果
2.1 两组产程情况比较 ：
从腔内用药至开始宫缩平均时间、从开始宫缩至胎儿娩出平均时间、从开始宫缩至胎儿娩出平均时间，两组比较差异有极显著性(P<0.001)，因此用米非司酮组产程时间明显短于未用米非司酮组。胎盘娩出时间两组相比无显著差异。见表1。
通过卡方检验得出：2=4.04，P=0.04，两组差异有统计学意义。
2.3 产后大出血Ⅰ组发生2例、Ⅱ组发生3例，产后出血量统计分析差异无显著。两组均无软产道损伤。
3.讨论
在工作中，看到很多病人宫缩时程长、疼痛难忍，难产率增加。为此探索引产中缩短产程及减少痛苦，在基层大量工作中就显得非常迫切 。米非司酮是一种类固醇类的抗孕激素制剂，有较强的抗孕酮作用，使妊娠的脱膜和绒毛组织变性，产生内源性前列腺素，诱导发育子宫成熟和增加子宫肌对前列腺素的敏感性，促进流产。同时对宫颈的胶原纤维加速分解，使宫颈软化，口服后吸收迅速，达峰值0.7～1小时，半衰期为34小时，服药后72小时血药水平维持在0.2mg/L。临床上米非司酮配合米索前列酮用于早期流产效果很好，成功率达93%，但对于中期妊娠引产成功率太低，自然流产率6小时为50～70%。利凡诺对离体或在体子宫都有兴奋作用，表现为子宫肌肉收缩频率增加，幅度或紧张度增加，而且妊娠月份越大，对利凡诺越敏感。原北京医学院研究发现，利凡诺注入羊膜腔内造成胎儿中毒死亡，滋养叶细胞损害引起母体胎盘激素下降，特别是脱膜组织变性坏死、溶酶体膜损伤、释放磷脂酶A2，使细胞膜释放花生四烯酸在前列腺素酶的作用下，合成前列腺素E2和F2α，前列腺素增加引起子宫收缩导致流产，可能起主导作用[2-3]。中期引产孕妇宫颈成熟度欠佳，子宫敏感性也较差，引产中宫颈扩张相对缓慢，患者腹痛难忍。
利凡诺对子宫兴奋收缩作用明显，软化宫颈作用有但不佳，而米非司酮有明显软化宫颈，增加子宫敏感性的作用，两者合用起协同、互补作用，大大缩短产程，减轻宫缩疼痛程度，增加引产成功率，减少难产发生率,另一方面因产程缩短，大部分病人能提前分娩，减轻夜班医生人手不够的情况。米非司酮吸收快，作用快，米非司酮和利凡诺同时用，对比马舒雅、王静丽的提前服用米非司酮的观察资料，两种方法效果差异不明显，这种服法又可减少住院时间。利凡诺联合米非司酮用于引产操作简单，费用低，副作用小，安全、使用方便，病人、医生都乐于接受，特别适用基层推广。
【参考文献】
[1]马舒雅，王静丽，米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠引产的疗效观察[J].当代医院，2009年11月第15卷第32期.
[2]李庆平，胡刚主编.21世纪高等医学院校药理学教材[M].北京：科学出版社，2001.8.
[3]方爱华，王益鑫主编.计划生育技术[M].上海科学技术出版社.
[4]江秀芳，明惠琴.米非司酮与米索前列醇配伍依沙吖啶终止14-28周瘢痕子宫妊娠的临床观察[J].中国医药科学，2012,2（10）：93-94.
[5]刘索青，张晓玲，米非司酮在羊膜腔内利凡诺注射引产术前的应用。中华实用医学杂志，2003.12（6）1126.
[6]文秀芬.米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期引产的对比观察[J].河北医药，2013,35（3）：425-426.
[7]李驰花.米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014,2（18）：50-51.
[8]解春燕.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠13-21周瘢痕子宫引产的疗效分析[J].陕西医学杂志，2014（12）：1689-1690.
论文作者:于芬兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/6
标签：子宫论文; 时间论文; 胎盘论文; 胎儿论文; 前列腺素论文; 两组论文; 宫颈论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;