长沙市第一医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：对甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床护理工作中的要点进行分析和探讨。方法：选用180例甲状腺肿瘤患者，随机分为实验组和对照组，对照组患者采用使用常规护理方法，实验组患者使用路径护理模式，对两组患者的并发症发生情况、治疗效果以及护理满意程度进行比较和分析。结果：实验组患者术后的并发症发生率均优于对照组患者，当差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的护理满意度和KAP评分更高，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对甲状腺肿瘤普外科手术治疗患者加强护理工作，能够显著提高其护理满意度，明显降低术后并发症的发生率，值得在临床中推广。
【关键词】甲状腺肿瘤；外科手术；临床护理；疗效
颈前部肿块是甲状腺肿瘤的最基本临床表现[1]，也是确诊的主要依据，如果其边缘不清楚，触及表面不光滑，并且是无痛、固定不动的肿块，很有可能为恶性肿瘤；一些甲状腺肿瘤转化成毒性的结节时，可能会出现烦躁、恶热、手抖、易于激动、心悸等症状，当其出现退行性变时，可能伴有畏寒、乏力、精神疲惫等症状；在肿瘤增大时，部分患者可能发生咳嗽、气憋和胸闷，还有可能出现吞咽困难和呼吸困难[2]。手术切除治疗是现如今最普遍的方法，但是在手术之后很容易出现并发症和不良反应，所以有必要进行护理。本文选取180例甲状腺肿瘤患者，探究了其手术治疗护理工作的要点，现做出如下报告。
一般资料与方法
1.1一般资料
选取2015年~2017年2月在本院收治的180例甲状腺肿瘤患者，使用随机数字表法将所有患者分为两组，每组患者90例。对照组男性患者42例，女性患者48例，年龄25~65（38.9±4.1）岁；病程3~13（5.3±1.2）年，良性甲状腺肿瘤62例，恶性甲状腺肿瘤28例。实验组男性患者41例，女性患者49例，年龄24~66（39.0±4.8）岁；病程2~12（4.6±1.3）年，良性甲状腺肿瘤78例，恶性甲状腺肿瘤12例。所有患者的病程、病史、年龄等基本资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均进行开放性手术，对照组患者使用常规护理模式，实验组患者使用路径护理模式，手术方法和详细路径护理方法如下。
1.2.1手术方法
患者垫肩、仰卧，头部向后仰，充分将颈部暴露出来；在颈部切小口，通过内镜辅助进行手术，手术的切口位置在胸骨切迹上方2.5cm内采用横切方式，将患者的甲状腺肿瘤暴露出来，从外向内、从上向下将肿瘤翻起，沿着甲状腺包膜将其剥离，依次在甲状腺里的静脉和下部动脉进行结扎；将甲状腺肿瘤从气管前壁分离开，在峡部切断并进行缝扎。手术之后应给予患者静脉输液和适量的抗生素，48小时之后将引流管拔除，5天之后拆线。
1.2.2路径护理方法
首先，患者入院之后对其各项基本情况进行全面评估，结合本院实际医疗情况制定治疗方案。入院之后患者的检查包括血压、意识以及呼吸状况，同时确定手术方案和手术时间，对患者及其家属进行术前相关知识的讲解，并指导患者完成各项检查。护理人员还应该多于患者沟通使其心理和生理准备给充分，如果条件允许还可以采用图片讲解方式。需要注意的是在手术之前还应该进行体位安置、过敏试验和备皮。
其次，护理人员在患者手术之后应该对其瞳孔、神志肢体活动情况以及各项生命体征密切观察，麻醉后12小时之内患者应该侧卧，头低脚高，有利于流出渗液。还应该安排护理人员排班查房，明确每一位管床护士的职责，在查房换药时2，护理人员应该注意引流管是否通畅，及时更换渗血纱布避免感染情况。患者在每次护理工作操作结束走后都应详细记录，根据每位患者的药性和用药特点制定个性化护理方法。对于处在昏迷状态的患者，要防止引流管堵塞、坠床以及压疮、窒息情况的发生，密切关注患者情况随时调整护理方案[3]。
对于康复和饮食护理，护理人员应该给予患者易消化、高蛋白的流质饮食，并按照其实际情况制定合理的康复计划，派专人指导患者运动，从简单的关节粗动作逐渐变成手眼协调的精细动作，循序渐进，在训练过程中还要防止患者撞伤和跌倒。此外还应该进行心理辅导，帮助患者重拾信心。
在患者康复出院1个月之后还应随访，询问患者后遗症情况，并嘱咐患者定期复查，完善其住院和康复病历。
1.3评价标准
治疗结束之后比较两组患者的并发症发生情况；参考KAP评分，设计问卷调查，以国际常用的KAP[4]模式让患者从甲状腺行为、态度和手术知识等方面进行测试；患者的护理满意程度分为三个等级：非常满意（85~100分）、满意（60~84分）以及不满意（0~59分）。
1.4统计学分析
使用SPSS 23.0对数据进行分析处理，P<0.05代表差异有有统计学意义。
2.结果
由表1、表2、表3数据分析得知，实验组并发症的发生率明显优于对照组术后的并发症发生率，但是两组比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；实验组患者的KAP评分明显优于对照组，且护理总满意率显著高于对照组，差异比较由统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
甲状腺的血管神经分布非常复杂，手术操作也相对困难，如果处理不当很容易引发术后的并发症，加上疾病本身的影响，患者身心都会承担巨大痛苦，很容易产生悲观、烦躁、恐惧心理，所以必须采用更好的护理方式[5]。临床路径护理指的是针对某种疾病建立起的一套标准化治疗程序和模式，它建立在大量医学证据之上，可以最大限度的减少患者身心创伤，规范治疗和诊断行为，十分有利于患者病情的恢复[6]。通过本次研究可以发现，经过这种护理模式的患者可以大大降低术后并发症的发生率，提高治疗效果。
总的来说，对甲状腺肿瘤普外科手术治疗患者加强护理工作，能够显著提高其护理满意度，明显降低术后并发症的发生率，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]蒋娜.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床护理研究[J].中国高等医学教育，2017，6（8）：141-142.
[2]陈晨.人性化护理模式在甲状腺围手术期患者中的应用[J].当代临床医刊，2018，8（2）：3790-3791.
[3]刘丽杰.甲状腺术前术后护理体会[J].中国保健营养，2017，27（30）：226.
[4]胡忠旭.甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点分析[J].健康前沿，2017，20（11）：246.
[5]阿不都外力?买买提.分析甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点[J].中文信息，2017，14（3）：280，201.
[6]周琼.护理干预对甲状腺肿瘤手术患者应激反应[J].心理医生，2016，13（9）：150-151.
论文作者:曹艳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
标签：患者论文; 甲状腺论文; 肿瘤论文; 实验组论文; 手术论文; 并发症论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;