秦娟文 卢杰夫 郑超伟 王兴丽
（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）
摘要：目的 探讨综合护理干预对内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）患者术前焦虑状态的影响。方法 对我院2012年7月～2014 年7月拟行ERCP的住院患者60例随机分为干预组和对照组(各30例)，分别采用常规术前护理方式(对照组)与综合护理干预(干预组)对两组患者进行术前护理。应用焦虑自评量表(SAS)对两组患者入院后及术前焦虑水平进行评价，并加以比较，评估综合护理干预对ERCP患者术前焦虑状态的影响。结果 对照组术前SAS评分42.50+4.63，干预组术前SAS评分31.16+3.17，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论 在ERCP术前对患者实施针对性的综合护理干预，能有效改善术前患者焦虑状态，提高术中主动配合，缩短操作时间，减少并发症的发生，提高检查质量及治疗效果。
关键词：综合护理干预；ERCP；焦虑
经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是胆胰疾病有效的诊断和治疗措施，是目前公认的诊断胰胆管疾病金标准[ 1]。由于患者对ERCP的不了解及手术本身的刺激，普遍存在如畏惧、紧张、焦虑等不同的心理问题。不良的心理状态可对手术的成功和愈后产生消极影响。2012年7月～2014 年7月笔者采用综合护理干预方法对拟行ERCP患者30例进行干预，获得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将我院脾胃病科拟行ERCP检查和治疗的住院患者进行筛选，对符合入选标准的60例患者，所有患者均(1)意识清楚；(2)没有精神障碍史；(3)能理解测评表内容并能独立完成。按随机数字法分为干预组和对照组(各30例)。其中，干预组男18例，女12例，年龄18-60岁，平均年龄（48.5±1.6）岁；对照组男16例，女14例；年龄19-61岁，平均年龄（49.4±2.3）岁；两组病人一般情况比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用常规护理方法，包括讲解手术的目的、方法、术前准备及注意事项等。入院后按常规护理给予宣教，术前l日下午向患者操作过程的注意事项，如ERCP的体位摆放，检查及治疗时间，配合要点，解答患者及家属的疑问，以取得更好的配合。
1.2.2 护理干预
1.2.2.1 心理干预 由经过专业培训的责任护士专门负责，采用一对一的交流方式与患者沟通交流，建立良好的护患关系，取得患者的信任，提高主动配合能力。耐心地回答患者及家属提出的相关问题，态度和蔼避免造成紧张恐惧心理。让家属陪伴，给予患者精神鼓励和经济支持，使患者以积极乐观的心态迎接手术。1.2.2.2 认知干预 由内镜医师、专业护士系统地讲解ERCP相关知识、检查的配合方法及治疗经过；根据患者不同年龄，文化水平，采用口头、图片，手册或多媒体等形式进行相关生理和解剖知识讲解；由成功检查与治疗病例的患者现场沟通交流指导。以提高患者的对ERCP认知水平，以减轻患者的畏惧心理的消极情绪。
1.2.2.3 行为干预 教会患者分散注意力和放松情绪的方法[2]，如与人聊天、看书报、看电视和听轻音乐等以缓解焦虑紧张情绪。肌肉放松训练，在病室内播放舒缓的音乐，由专业护士指导患者平躺床上，轻轻闭上双眼，缓慢规律地深呼吸，并按照指导语有序地放松肌肉呈舒适状态。每次放松训练在餐后1h进行，每天 2 次，每次时间为 30 min。
1.2.3 测评方法 采用焦虑自评量表(SAS)对患者测评,SAS是由Zung于1971年编制，又称Zung焦虑量表，用于评价患者焦虑的主观感受［3］。共20个项目，主要评定焦虑相关症状出现的频率。把20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分，再乘以1.25后，取其整数部分得到标准总分。得分越高表明越焦虑。由专门的责任护士负责发放调查表，认真说明填写方法，让患者自己填写，不加任何暗示，完成后对调查表每一项认真进行复核。两组患者均在入院次日上午8:00第一次填写测评表，填表时间5min，当场收回。对照组于入院后给予常规术前护理。干预组于住院后予针对性的综合护理干预，两组患者分别于手术当日上午8:00再次进行测评，填表时间为5min，当场收回。
1.3 统计学方法应用SPSSl5.0软件对所获的数据进行统计分析，采用单因素方差分析（One way-ANOVA）检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。护理前后积分使用（Mean±SE）表示，两组间比较采用t检验。
2 结果
两组ERCP患者SAS评分比较见表1。两组患者入院后次日的焦虑评分差异无统计学意义（p＞0.05）。对照组术前SAS评分42.50+4.63，干预组术前SAS评分31.16+3.17，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。说明综合护理干预可有效缓解患者术前焦虑状况。
3 讨论
随着内镜技术的不断发展，ERCP由以往的诊断性向治疗性发展。目前治疗性ERCP已成为肝胆胰疾病有效的治疗方法，但由于患者缺乏对此项技术的了解，担心检查结果或检查人员的技术、检查是否安全、是否有后遗症以及费用昂贵等，同时ERCP技术性要求高，操作中内镜对胃肠道直接刺激大。因此患者普遍存在不同程度的紧张、烦躁、恐惧、焦虑等心理问题，导致心率加快、血压上升，容易导致手术中、手术后并发症的增加，同时不良的心理状态会对十二指肠乳头肌的松弛度造成很大影响，十二指肠的活动性会影响ERCP 的效果［4 － 5］。为此，本研究特别成立以内镜医师、专业护士为主的治疗小组。根据入院后评估的结果，针对患者不同的年龄、不同的文化水平、不同的家庭背景，分析每位患者的主要心理问题和原因，采取合适的交流和沟通能力，实施针对性的护理干预，耐心细致地向患者及其家人讲解ERCP的利弊及手术具体的配合要点、注意事项及操作步骤，使其领会自我调整的方法，缓解其术前焦虑。同时请成功病例的患者现场指导，减轻患者的畏惧心理和消极情绪。莫焱等［6］认为术前让亲人陪伴，积极的社会的支持是缓解紧张、焦虑、恐惧的最佳良药,使患者以积极乐观的心态接受ERCP治疗，提高患者手术的安全性。中医学认为，人是“形神统一”的整体，强调“形与神俱”的学术思想，形与神相互依存，相互统一，是健康的象征。《灵枢?本神篇》中云:“得神者昌，失神者亡”。充分体现了中医学“形神合一”的学术思想，说明情志与人的健康、疾病的治疗及转归预后有着极其密切的关系。因此术前安排专业护士指导放松训练，可有效缓解患者紧张焦虑等不良心理状态，使其在生理及心理等方面达到最佳状态，增加患者的安全感，从而在安全、舒适、放松的氛围下主动配合手术。
随着护理模式的转变，护理工作应更加注重“以患者为中心”、“以人为本”的人性化护理,全面提升护理质量。本次研究结果显示，对ERCP患者术前焦虑状态进行综合护理干预，建立良好的护患关系，让患者感受到整个治疗过程充满关怀与帮助，能够明显减轻病人的精神压力和不良心理反应，提高患者的依从性，缩短操作时间，有效地降低并发症的发生，提高检查质量及治疗效果。
参考文献:
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[4]何翠玲.护理技巧对内镜逆行胰胆管造影术联合十二指肠乳头切开术术后预防急性胰腺炎的影响[J].微创医学，2011，6(5): 488-489.
[5]洪秋萍.内镜下逆行胰胆管造影术的观察与护理[J].护理实践与研究，2010，7(22):75-76.
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[7]田代华，刘更生整理.黄帝内经.灵枢[M].北京：人民卫生出版社，2007.
【作者简介】：秦娟文（1975-），女，副主任护师，E-mail：loveinautumn1990@qq.com。工作单位：广西中医药大学第一附属医院；邮编：530023；电话：0771-5848705
论文来源：广西中药大学自然科学研究课题：综合护理干预对内镜下逆行胰胆管
造影术患者焦虑状态的影响
论文作者:秦娟文 卢杰夫 郑超伟 王兴丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：患者论文; 焦虑论文; 术前论文; 胆管论文; 两组论文; 方法论文; 状态论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;