牛淑清
黑龙江省伊春市第五人民医院（伊春传染病医院）153000
摘要：笔者通过结合自身多年实践工作经验，具体针对肝源性糖尿病临床特征及治疗进行了研究讨论，并总结出以下相关结论，以供参考交流。
关键词：肝源性；糖尿病；临床特征；治疗方法
肝源性糖尿病是指继发于慢性肝实质损害的糖尿病，临床上并不少见，慢性肝病50%-80% 存在糖耐量异常，10%-20% 出现糖尿病，慢性病毒性肝炎糖尿病发病率达17.5%，常被忽略，以致发生许多并发症，给患者家庭和社会造成很多经济负担。肝脏是人体内参与糖代谢重要器官，具有糖原合成、分解和异生作用。因此，肝脏对调节机体内糖的存储和分布、维持血糖的相对稳定起重要作用。当肝功能损害到一定程度时，糖代谢出现紊乱，临床表现以高血糖、糖耐量减低为特征，分患者发展成糖尿病。这种继发于肝实质损害的糖尿病称之为肝源性糖尿病
1、发病机制
肝源性糖尿病的发病病机制尚未完全清楚，可能和以下相关：胰岛素抵抗、胰岛素分泌代谢异常、升糖激素增多和乙、丙型肝炎病毒及其免疫复合物毒性作用等多种因素。均可导致血糖异常，其中胰岛素抵抗是肝源性糖尿病的重要因素。
2 临床特点及诊断
2.1 肝源性糖尿病的临床表现
以肝病为主，糖尿病的症状不典型。其特点为：（1）HD 多见中老年男性。（2）糖耐量减低和糖尿病常继发于严重肝硬化，通常无明显糖尿病的症状。（3）临床表现常被原肝病的消化道症状影响“，三多”症状不典型，明确诊断需实验室检查。（4）饮食控制后和治疗原发病，部分患者糖尿病可恢复正常。
2.2 诊断
目前无明确诊断标准，肝源性糖尿病的诊断符合如下即可诊断：（1）糖尿病发生前有明确的肝病史，或与肝病同时发生。（2）无糖尿病既往史及家族史，糖尿病症状轻或无，多无糖尿病常见并发症。（3）有明确的肝功能损害的临床表现、实验室检查及影像学证据。（4）符合糖尿病诊断标准]：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h 血糖≥11.1mmol/L，或OGTT 试验2h ≥11.1mmol/L。
3.治疗
对于肝源性糖尿病患者来说，首先是要对其肝病进行控制，加强对肝功能的改善，如果患者肝病情况有所好转，其糖尿病症状也会随之减轻。相比对糖尿病治疗来说，肝病治疗更为重要，但并不是说要放弃糖尿病的治疗，而是需要做到两者兼顾，而这是一个漫长的治疗过程，以下本文具体总结了饮食、运动、药物三种治疗方法。
3.1 饮食疗法
在糖尿病治疗过程中，饮食治疗是最基本的措施方法，相比于原发性的糖尿病而言，肝源性糖尿病的饮食治疗方法与其十分相比，具体表现在以下几个方面：（1）良好的饮食治疗能够对患者体内总热量进行有效的控制，促使患者始终保持在标准体重范围。（2）糖尿病患者体内的糖类含量不能过少。（3）不可以摄取过量的脂肪。（4）需要时刻保持充足的蛋白质。（5）护理人员要根据患者病情情况，适当的加大膳食纤维用量。（6）一定要保证维生素的供给充足，为了避免引发肝硬化食管静脉曲张的发生，护理人员需要特别注意肝源性糖尿病患者在膳食纤维、高蛋白质方面的摄入量。
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3.2 运动疗法
科学合理的运用程序不仅能能够有效降低患者血糖含量，同时还可以对患者精神状态进行个改善，有利于提高患者生活质量，经过相关研究观察表现，如果患者的肝损害程度较轻，应该采取适当中等程度的运动疗法，以此来提高胰岛素抵抗能力，而对于肥胖的患者而言，在肝功能正常的情况下，应该进行适量的运动。
3.3 降糖药物应用
在糖尿病临床治疗过程中，应用降糖药物是一种非常基础有效的治疗手段。但是，对于肝源性糖尿病患者应用降糖药物时，应该对其用量进行严格的控制，以免引发患者的不良适应，以下本文具体总结了几种常见的降糖药物类型：
3.1磺脲类（SU）制剂
磺脲类制剂在肝源性糖尿病临床应用过程中主要发挥的功能作用是对患者体内的胰岛B细胞进行刺激，促使胰岛素分泌出来，以此来降低肝糖含量。而这种降糖药物存在着一定的副作用，患者在服用此类药物之后，很可能会导致肝功能异常，容易出现过敏反应现象。一般对于肝功能正常，或是肝功能并没有受到严重损坏的患者来说，通常会服用格列美脲、格列齐特的降糖药物，并不会对肝功能产生较大的影响，而对于重症肝炎患者而言，应该尽量避免服用此类降糖药物。
3.3.2 双胍类
原始性糖尿病高患者在服用双胍类降糖药物之后，能够促进组织迅速摄取葡萄糖，以此来加快肌肉内糖酵解速度，增加外周组织对糖分子的摄取，促使胰高糖素能够得到有效的释放。其产生的副作用表现为腹泻、恶心、头晕等症状。并且，由于该类药物具有乳酸性酸中毒性，肝源性糖尿病患者是不可以服用的。
3.3.3 葡萄糖苷酶抑制剂
充分发挥葡萄糖苷酶抑制剂竞争性的特点，对糖尿病患者体内的葡萄糖苷酶进行控制，以免多余的糖经过分解之后，形成葡萄糖。从而延迟碳水化合物子在超到内的吸收速度，起到改善血弹的作用。而葡萄糖苷酶抑制剂在临床应用中的副作用表现为排气过多、腹泻、偶 发腹痛、恶心、便秘等等，一般对于早期肝功能受损的患者能够达到较为理想的治疗效果。
3.3.4 促胰岛素分泌剂
这一类药物将会对胰岛素起分泌起到明显的促进作用。其中，瑞格列奈是当前一种新型的口服促胰岛素分泌降糖药，能够有效几次胰腺，使其快速释放出胰岛素，从而降低血糖水平。现行有关肝酶升高文献报道中指出，虽然促胰岛素分泌剂并不会对肝源性糖尿病患者生命安全构成维系额，但仍旧会出现一些不良反应，需要进一步的观察研究。
3.3.5 胰岛素增强剂
胰岛素增强剂的工作机制主要是通过减弱胰岛素抵抗性，进一步改善胰B细胞功能，以此来对血糖进行持久控制，能够对葡萄糖含量进行有效的调控，促进脂肪代谢。而这种降糖药物最大的副作用是肝毒性较大，对于肝功能严重受损的患者来说，在服用胰岛素增强剂时，应该慎重用药。
4 展望
总之，临床上肝源性糖尿病需要医生足够的重视，早期诊断，早期合理治疗，增强免疫力，避免并发症的发生，具有重要临床意义。大部分口服降糖药原则上慎用或禁用，应尽量早用胰岛素，胰岛素能快速控制血糖，阻止肝细胞损害的进一步发展。
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论文作者:牛淑清
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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