冷水江市人民医院 湖南娄底 417500
【摘 要】目的：探索腹腔镜胆囊切除术治疗对胆石症并发急性胰腺炎患者炎症反应的影响。方法：100例胆石症并发急性胰腺炎患者为试验对象，采用数据库随机分组式，各50例，分别进行腹腔镜胆囊切除术治疗、开腹手术。结果：观察组胃肠道通气时间（27.63±3.51）h、术中出血量（85.96±9.38）ml、手术时间（69.85±5.69）min、术后并发症发生率（2.00%）、CRP（16.92±2.49）ug/L、IL-10（65.15±9.82）pg/ml、IL-6（41.74±6.39）ug/L均优于对照组（P＜0.05）。结论：对胆石症并发急性胰腺炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗效果显著。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆石症；急性胰腺炎；炎症反应
胆囊结石诱发因素较多，包括妊娠、高脂肪饮食、雌激素、肥胖等，属于目前常见胆道疾病，经数据统计，此类疾病常并发急性胰腺炎，其不仅可产生严重后果，还可增加致残率、致死率，为此还需尽早实施手术治疗[1]。随着微创理念深入，腹腔镜胆囊切除术开始广泛推广，不仅具有疗效高、安全性高、预后效果好等优势，还可减轻对周围脏器损伤性，术后并发症更少，效果显著。而本文在面对胆石症并发急性胰腺炎患者时，运用了不同手术治疗，如下文报道。
1 资料和方法
1.1 资料
在2017年8月17日至2018年8月17日期间选择100例胆石症并发急性胰腺炎患者为试验对象，均采用数据库随机分组式，各50例。入选标准：（1）患者经磁共振胰胆管成像、CT、B超、实验室检查，确诊为胆石症并发急性胰腺炎；（2）患者各项资料齐全，且均存在手术适应证。排除标准：（1）排除合并重要脏器功能受损或障碍患者；（2）排除因饮酒过度、暴饮暴食所致的胰腺炎。
观察组平均年龄（62.74±5.49）岁，发病至入院时间（19.38±3.25）小时，APACHE II评分（13.62±2.75）分；性别：男性28例，女性22例。对照组平均年龄（62.59±5.78）岁，发病至入院时间（19.42±3.63）小时，APACHE II评分（13.55±2.89）分；性别：男性29例，女性21例。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用开腹手术治疗。
观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，进行全身麻醉或气管插管麻醉，置入腹腔镜，建立人工气腹，实施三孔法手术，在置入腹腔镜后，探查肝脏、胆总管、胆囊等位置，在确定各脏器、血管分布情况后，观察腹腔有无渗出、黏连现象，使用分离钳挤压胆囊管（由远至近），为了防止胆囊管离断过程中，导致小结石掉入胆总管内，需保持适当挤压力度，且将胆囊切除，使用生物夹夹闭胆囊动脉和胆囊管，对创面进行止血敷料压迫止血和局部电喷止血，对于体质差、年龄大所致的腹腔严重污染患者，还需保持引流管通畅，对于合并胆总管结石患者，需实施胆总管切开取石术。术后加强补液、抗感染治疗。
1.3 观察指标
对比两组胃肠道通气时间、术中出血量、手术时间、术后并发症发生率、CRP（C反应蛋白）、IL-10（白介素-10）、IL-6（白介素-6）。
并发症包括胆漏、胰瘘、出血、感染、腹腔脓肿等。
1.4 统计学处理
选择SPSS22.0软件统计学处理，当统计差值存在对比性，用P＜0.05代替。
2 结果
观察组术后并发症低于对照组，手术时间、胃肠道通气时间短于对照组，出血量少于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
表1：对比手术效果
3 讨论
胆石症并发急性胰腺炎具有较高的发病率和复发率，作用机制可从两方面分析，一方面可因为胆囊过大，改变胆道血流动力学，进而引发Oddi括约肌痉挛、水肿，还可诱发胰腺炎；另一方面可因结石移位导致括约肌痉挛、水肿。为了控制病情恶化，还需尽早实施手术治疗[2]。
腹腔镜胆囊切除术可发挥诊断、治疗双重功效，具有微创性、安全性、并发症少、预后好等优势，通过置入腹腔镜能够利用腔镜特点，放大病变进行观察，且方便探查脏器、胆总管、胆囊，进而减轻对周围组织创伤性，更利于暴露病变，提高手术安全性[3]。CRP能够增强细胞吞噬作用，减轻机体炎症反应，激活体内血小板因子，是由肝细胞合成的急性相蛋白；IL-10、IL-6能够反映当前炎症程度，分析本次结果，观察组手术效果、炎症因子改善情况优于对照组，并发症低于对照组，由此说明，腹腔镜手术能够有效抑制炎症因子分泌，减轻对机体创伤性，术后恢复效果较好。
总而言之，腹腔镜胆囊切除术能够预防小结石排入胆总管，安全性更高，用于胆石症并发急性胰腺炎患者中效果显著。
参考文献：
[1]牛学瑞，张云昌，张叶广. 腹腔镜治疗老年胆囊结石并发胆囊炎的疗效及对炎症因子的影响[J]. 检验医学与临床，2018，15（8）.
[2]皮儒先，龙玉屏，樊惠菱，et al. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后评估[J]. 重庆医学，2018，47（2）：198-199.
[3]尉鹏，夏清华，唐学虎，等. 腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石的临床疗效及安全性分析[J]. 国际外科学杂志，2018，45（3）：177.
论文作者:段斌
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
标签：胆囊论文; 胰腺炎论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 切除术论文; 炎症论文; 并发症论文; 《中国结合医学杂志》2019年8期论文;