【摘要】 近年来，胎动不安患者日益增多，其是妇科临床常见病，本文综述胎动不安的中医病因以及治疗方法，对提高临床疗效具有重要意义。
【关键词】 胎动不安；中医；研究进展
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0006-02
Research progress of threatened abortion in traditional Chinese medicine
Long Mimi
Liuzhou Maternal and Child Health-Care Hospital,Liuzhou,Guangxi,545001, China
【Abstract】In recent years, the number of threatened abortion patients is increasing. Threatened abortion is a common gynecological disease. This article analyses the etiology and treatment of threatened abortion in traditional Chinese medicine, which has great significance to improve the clinical efficacy.
【Key words】Threatened Abortion; TCM; Research progress
1.定义
近年来，随着人体生活外环境污染，人体内环境如工作压力、熬夜、人流等不良影响因素的增多，和先兆流产的发病率升高成正比。据相关资料表明，自然流产的发病率占妊娠总数的10％～15％，多数发病时间在妊娠12周之前，即先兆流产[1]。中医称为“胎动不安”。
先兆流产属于中医“胎漏”、“妊娠腹痛”、“胎动不安”等。最早晋代《脉经》及隋代《诸病源候论》中有相关记载。是妇女妊娠期的常见病、多发病之一。
2.病因
胎动不安的病因病机主要有脾肾亏虚、瘀血内阻、阴虚血热、气血虚弱。明代《陈素庵妇科补解》书中提出妊娠期间孕妇误食毒药或毒物，可致内伤母体脏腑，导致气血失养失和，胎失载养，或伤及胎元损动胎气，也可以导致胎动不安。
2.1 脾肾亏虚
萧埙《女科经纶?引女科集略》中记载：“女子肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也。若肾气亏损，便不能固摄胎元”。脾胃乃后天之本，气血生化之源，其化身的精微物质充养着先天之本。如果脾肾不足，难以运化水谷、精微，导致胎失所养，易导致胎动不安、胎漏的发生。近代医家认为胎动不安的病机为冲任亏损、胎元不固，常见证型中以肾虚证型居多，《医学衷中参西录》记载：“男女生育皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎”。即说明肾与胞胎的关系密切。肾－天癸－冲任－胞宫轴的功能正常与否与肾气的盛衰关系密切。肾气盛，冲任足，胎元固。肾气衰，冲任不固，则胎失所系[2]。《傅青主女科》中认为：“夫妇人受娠，本于肾气之旺也”，因此肾气充盛乃孕育胎儿的根本[3]《妇科玉尺?胎前》云：“或饮食伤脾胃，皆致病之由也。”书中指出脾胃虚弱可诱发本病。脾为先后天之本，女子妊娠依赖肾的生理功能的正常发挥及肝脾两脏腑的协调作用。《素问?上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”天癸的产生有赖于肾气的充盈，肾主生殖，肾气的充盈是月经来潮、孕育生殖的关键因素。脾乃后天之本，气血化生之源，脾健运则气血旺盛，胎元才得以正常生长。
2.2 气血虚弱
妇人以血为用，妇女经、带、胎、产多易耗伤阴血，致气血虚弱，冲任不能满溢，胎元不得濡养，则易发生胎动不安，胎元有赖气血的供养：气血是人体维持正常功能的基础，也是胎元孕育之根本，气旺则胎元有所载，血满则胎元有所养，气血亏虚，则冲任失养，胎元不长，日积月累则致流产[4]。或因病久病耗损气血，病中受孕，或向多小产，连年生子，气血过度耗竭，或孕后脾胃虚弱，脾胃失和，化源不足而致血虚，均可导致气血不足，血虚则冲任血少，对胎元成长发育极为不利。
2.3 阴虚血热
热为阳邪，其性主动，如扰及冲任、胞脉和胞宫，胎元不固则致胎动不安。血热妄行易动，胎火伤胎：《陈素庵妇科补解》中指出妊娠前三月胎火相对旺盛，妊娠第一月肝易化火，妊娠第二月相火寄于胆，相火动则血热妄行而胎动不安，妊娠第三月心包易化火。其中妊娠前三月胎火偏旺的原有，多数患者饮食不节，喜食肥甘厚腻之品，胃火传脾，火聚胎元，则胎动不安；或长期熬夜，起居无节，久之心肝火旺盛，热扰胎元，胎动不安，甚则热扰血室，血溢脉外，形成胎漏[5]。
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2.4 瘀血内阻
气能行血，血能载气，气虚则血行无力，津枯血滞或肾阳不足，血脉失濡养，不得温通，导致血液瘀滞难行，如果瘀血不祛除，新血难生，最终导致胎失所养，可导致胎动不安。《诸病源候论》首次提出“胎动不安”。书中有“妊娠漏胎”、 “妊娠卒下血”“妊娠胎动”诸候，认为“行动跌仆，或从高处坠下”“劳役气力”、“触冒冷热”“饮食不适”，“居处失宜”等因素均可导致。《诸病源候论?妊娠胎动候》认为:“若其母有疾以动胎，治母则胎安，若其胎有不牢固致动以病母者，治胎则母瘥。”[6]
3.治疗方法
《景岳全书?妇人规?胎孕类》指出：“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安，必有所因，或实、或虚、或热、或寒，皆能为胎气之病。去其所病，便是安胎之法。”
傅萍[7]教授认为，气血虚弱、肾虚和胎元不固是胎动不安发生的主要病机。治法宜补肾养气血安胎，方用寿胎丸加减。中药组成：枸杞子、熟地黄、阿胶、桑寄生、苎麻根、菟丝子、甘草和紫河车等。徐志华[8]教授自创验方安胎饮保胎疗效甚佳，中药组成：丹参、太子参、白芍、生地、白术、黄芩、桑寄生、菟丝子、续断、苎麻根。褚玉霞[9]教授自拟双宝煎剂加减应用，疗效显著。药物组成：续断、陈皮、菟丝子、白术、黄芩炭、砂仁、旱莲草、阿胶、苏梗。梁静霞教授[10]用灵龟八法针刺法治疗30例，临床治愈率为86％，高于常规辨证取穴法的60％。黄歆等[11]运用定胎饮加减(太子参、黄芩、当归、白芍、杜仲、熟地黄、白术、炙甘草、菟丝子、桑寄生)，内服外敷有较好的临床疗效。吕蓓丽等[12]将60例病例随机分为两组，治疗组33例给予养血化瘀方（组成为当归6g，丹参10g，赤芍9g，藕节炭12g），对照组30例采用补肾养血中药（菟丝子20g，丹参10g，川续断10g，桑寄生15g，阿胶9g），结果治疗组、对照组总有效率分别为90.9%、65.0%。张雪教授[13]分析了中药安胎的先兆流产病例390例，其中用补肾安胎法（寿胎丸加减运用，组方太子参、炒白术、桑寄生、菟丝子、杜仲等）安胎的病例有170例，成功112例，成功率为65.0%；用活血补肾法（在上方的基础上加当归、鸡血藤、丹参）安胎的有200例，成功了163例，成功率为80.0%。其结果表明活血补肾法的有效率高于单独使用补肾法。
4.讨论
近年来，随着人们生活水平提高，二胎政策的开放，胎动不安（西医诊断先兆流产）患者日益增多。该病病因病机主要有脾肾亏虚、瘀血内阻、气血虚弱以及阴虚血热，脾肾亏虚为最常见证型。西医传统的保胎方法较单一，黄体支持运用最为广泛，相较中医保胎方法具有方法多样性、疗效显著的特点，为胎动不安的病人提供安全、行之有效的保胎方法，病人易于接受，可行性高，易于临床上大面积推广。
【参考文献】
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[13]张雪，须义贞，王采文.两种中医治则治疗先兆流产401例回顾分析[J].辽宁中医杂志，2013，40(8):1599.
课题名称：针药结合治疗肾虚型胎动不安的临床疗效观察
课题编号：Z20180046
课题来源：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题
论文作者:龙弥弥
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/11
标签：不安论文; 气血论文; 先兆论文; 安胎论文; 菟丝子论文; 桑寄生论文; 中医论文; 《医药前沿》2019年32期论文;