曾惠玲
甘肃省中医院白银分院 甘肃白银 730900
摘要：目的：研究下颌阻生齿拔除术后疼痛的相关因素，探索预防和控制下颌阻生齿拔除术后疼痛的方法。方法：选择200例患者作为第1组，分析拔牙术后疼痛的相关因素，并在此基础上制定术后疼痛的临床干预模式，另选择200例患者作为第2组，术前分析引起疼痛的相关因素，并实施术后疼痛的临床干预模式观察治疗效果。结果：实施术后疼痛的临床干预模式后，第2组患者的术后疼痛分值、重度疼痛发生率和抗炎止痛药物用量均明显低于第1组。结论：拔除下颌阻生齿时，实施术前围手术期药物的合理应用，可以实现术后疼痛的个体化预防，减轻或避免术后疼痛，有助于避免过量或不当使用药物。
关键词：下颌阻生齿；牙齿拔除术；疼痛
随着人类不断的进化和食物越来越精细，下颌阻生智齿的发生率越来越高。拔牙术后疼痛是下颌阻生齿拔除术后最为常见、也是患者最为恐惧和痛苦的并发症，导致拔牙术后疼痛的原因很多，使得拔牙术后的疼痛具有相当的复杂性，因此，我院结合临床病例观察，制定个体化的疼痛控制措施，取得了较好的效果。
1．材料和方法
1.1 临床资料的采集 自2011年3月～2013年3月，在我院门诊拔除下颌阻生齿的患者中，选择200例患者217颗阻生齿为第1组，对术后疼痛的因素进行分析，制定术后疼痛的临床干预模式，另选择200例患者328颗阻生齿作为第2组，术前分析引起疼痛的相关因素，并实施术后疼痛的临床干预式。
1.2 预先判断拔牙难度 所有患者于术前常规拍摄牙片或全口曲面断层片，预先对拔牙难度作出量化评估。
1.3 手术方法和疼痛评分 手术采用2%利多卡因阻滞麻醉。完全萌出的牙齿使用牙挺挺松后再用牙钳夹持拔除；如不能挺松，则采用高速涡轮机裂钻切割牙冠或分根减小阻力后再挺松拔除。拔除未完全萌出的牙齿时，采用角形翻瓣法显露牙齿，使用高速涡轮机裂钻于牙齿远中及颊侧适量去骨后，再磨切牙冠和牙根，分块挺松拔除牙齿。拔除术中和术后均使用无菌水冲洗，随时吸尽唾液和创面渗血。手术当天及术后1～3天对术后疼痛程度进行量化评分，根据VAS疼痛评分标准[1]（0分-10分）：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
1.4 围手术期药物控制方案 第1组患者均于拔牙术后1 天口服阿莫西林胶囊和甲硝唑，一次2片，一日3次。第2组患者分别实施以下干预措施：（1）需行翻瓣去骨术的患者术前1天口服阿莫西林胶囊和甲硝唑，术中局麻药中加入地塞米松，4ml利多卡因中加入5mg地塞米松。（2）无需行翻瓣去骨术但拔牙难度在10分以上者，前1小时口服阿莫西林胶囊和甲硝唑，术中局麻药中加入0.1％盐酸肾上腺素，用量为1：10000；术后即刻在牙槽窝内置入明胶海绵（青岛颐中生物工程有限公司生产）。（3）阻生牙或相邻第二磨牙有明显龋坏者，术后牙槽窝内置入明胶海绵。
2 结果
改变围手术期药物控制方案后，第2组患者的疼痛分值、重度疼痛发生率和抗炎止痛药物用量之间均有统计学意义，即P <O.O5，第2组患者的疼痛分值、重度疼痛发生率和抗炎止痛药物用量均明显低于第1组。
表2 2组患者术后疼痛分值重度疼痛发生率和抗炎止痛药物用量的比较
3 讨论
引起拔牙术后疼痛的因素除了牙齿本身的解剖结构特点外，也有年龄、性别等个体因素。此外，下颌阻生齿拔除术后还可能出现一种较为特殊的疼痛，即干槽症引起的疼痛[2]。这些疼痛相关因素相互交叉、相互影响。术后早期疼痛时由拔牙创伤破坏了牙槽窝及相邻组织神经末梢所致，术后中期疼痛是由于机体对创伤产生应激反应，导致组织水肿和局部压力升高，术后3左右的后期疼痛，一般为牙槽窝局部感染（干槽症）所致，或者是因为软组织炎症未控制而发展为局部淋巴结炎，甚至导致间隙感染所致[3]。
利用糖皮质激素的抗炎作用能有效抑制肌肉神经受到拔牙创伤刺激时产生的肿胀、痉挛以及疼痛反应；少量盐酸肾上腺素可以延长麻醉时间，减少术中出血。因此术前分析判断牙齿拔除难度和引起疼痛的相关因素，并实施术前围手术期药物的合理应用，可以实现术后疼痛的个体化预防，减轻或避免术后疼痛，有助于避免过量或不当使用药物。
参考文献：
[1]李毅中，潘源城，庄华烽.国人维生素D不足与不明原因骨骼肌肉痛的关系.中国疼痛医学杂志，2014，05，341-344
[2]翟晋杰.下颌阻生齿拔除后干槽症的预防[J]长治医学院学报，2011，25（2）：140
[3]梅银成.周春泉.下颌阻生第三磨牙拔除术并发症[J]临床口腔医学杂志，2009，25（12）：735
论文作者:曾惠玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
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