朱云龙
（浙江大学医学院附属第一医院伽玛刀中心 浙江 杭州 310003）
【摘要】 目的：leksell gamma knife perfexion 分次系统Extend在颅脑较大肿瘤的临床治疗中的疗效。方法：随访22例选择应用extend system分次治疗的患者，对照患者伽玛刀术前与术后MR影像。结果：经1.5～12个月随访，对照患者伽玛刀治疗前后的MR图像，转移瘤患者：5例病灶消失，4例病灶体积缩小，1例增大；脑膜瘤患者：3例缩小，1例体积无变化；胶质瘤患者：2例消失，5例缩小，3例增大。结论：经leksell gamma knife perfexion Extend system 分次治疗的患者术后效果良好。
【关键词】 Extend system；分次治疗；Leksell gamma；Knife perfexion
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0252-02
leksell gamma knife perfexion Extend系统为leksell gamma knife perfexion 治疗的延伸，用以替代传统金属gamma frame。它是通过患者佩戴特定牙模和真空控制单元提供牙模与上腭的真空来固定患者以保证患者病灶治疗位置，从而避免需要多次伽玛刀治疗的患者戴头架过程中的创伤减轻患者痛。
1.资料与方法
1.1 资料
我院伽玛刀中心自2014年3月率先在国内引进leksell gamma knife perfexion Extend system治疗系统，至今应用该系统分次治疗患者38例，后续有随访的22例，平均年龄60.5，其中转移瘤10例,病灶个数1～3个，平均直径3.5cm；脑膜瘤4例，平均直径3.4cm；胶质瘤8例,平均直径3.2cm。
1.2 方法
Extend系统治疗根据患者病灶类型、大小及数目给予分次治疗，平均分2～5次，每次4～10Gy边缘剂量，50%-55%边缘剂量线，边缘生物效应总剂量13～24Gy。
1.3 治疗过程
1.3.1确认患者是否适合应用Extend系统治疗，Extend系统应用要求患者至少有一颗坚固的牙齿，并上下唇能完全闭合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对适合治疗的患者制作口腔牙模，并确认在吸真空状态下，患者上腭要和牙模紧密不漏气，真空值在20%～45%之间。患者上腭和牙模之间的真空度是进行分次治疗的基础。
1.3.2患者在leksell gamma knife perfexion治疗机上制作真空头枕并进行初步定位设置，在吸真空状态下应用位置确认工具Reposition check tool测量获取头部定位坐标。
1.3.3 CT定位获取治疗计划图像，在吸真空状态下CT扫描时重新测量记录头部位置数据，并与治疗机上所测数据比照，误差控制在1mm以内，在误差接受范围内CT扫描。
1.3.4患者在GE3.0T磁共振上做3DFSPGR序列增强图像。CT图像与MR图像在计划系统中融合，并制作治疗计划。
1.3.5治疗计划完成后，在治疗机控制台上输入位置坐标，坐标数据以CT定位时测得数据为准。
1.3.6患者在治疗机上摆位，测量位置数据，与CT定位测量的位置坐标比照，误差＜1mm，若摆位误差始终大于1mm,需重新按照以上流程重新定位。
1.3.7摆位完成，治疗。本次治疗完成后，取下牙模并清洁妥善保存。
1.3.8每间隔24小时重复上述摆位过程并治疗一次，至治疗计划完成。
1.4 病例随访及结果统计
随访病人根据病理类型定期复查，转移瘤、胶质瘤为间隔1.5个月复查一次MR，脑膜瘤每6个月复查一次。对术前术后MR进行对比分析，主要观察患者术后病灶大小变化。
2.结果
经1.5～12个月随访，对照患者伽玛刀治疗前后的MR图像，转移瘤患者：5例病灶消失，4例病灶体积缩小，1例增大，有效率90%与国内外其他伽玛刀治疗转移瘤研究报告[1-2]平均有效率93.2%相仿；脑膜瘤患者：3例缩小占比75%，1例体积无变化占比25%，局部有效控制率（肿瘤未增大）100%与李晓梅等[3-4]脑膜瘤放射治疗有效率95%及徐欣等报告局部总有效率87.5%相近；胶质瘤患者：2例消失，5例缩小，3例增大，有效率62.5%介于万勇等其他报道之间。
3.讨论
伽玛刀治疗作为放射治疗的一种，放疗界一般认为伽玛刀（单次大剂量）治疗最佳适应症病灶不得大于3cm。随着伽玛刀技术的发展，对于体积较大肿瘤也能实现伽玛刀分次治疗，但戴常规头架分次治疗患者要经受多次安装头架的痛苦，很多年纪较大或者病情较重的患者难以忍受。而Extend系统的应用采用无创伤牙模真空固定代替微创伤的常规gamma frame，减轻需要分次治疗患者的痛苦。Extend分次治疗采用小剂量多次治疗，每次治疗时间控制在40分钟左右，较常规伽玛刀治疗时间缩短，多数年龄较大或者病情严重者能够接受。治疗结果显示Extend分次治疗能够达到常规伽玛刀相同的治疗结果，综上所述leksell gamma knife perfexion Extend system是一个安全有效伽玛刀的治疗方法。
【参考文献】
[1]张抒雁，燕素云，李涛.92例脑转移瘤伽玛刀治疗后临床分析［J］.立体定向和功能性神经外科杂志,2014,27(3):168-170．
[2]王宏伟,窦长武,张国荣.伽玛刀治疗脑转移瘤的长期随访［N］.内蒙古医学院学报,2010,32(3):278-280.
[3]徐欣，胡裕全，吴声伶.鞍旁脑膜瘤γ-刀术后临床观察与分析[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志，2002,15（4）：217-218
[4]李晓梅,高献书. 脑膜瘤的放射治疗[J].中国神经肿瘤杂志，2007,5(4): 283-285
论文作者:朱云龙
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 病灶论文; 伽玛刀论文; 真空论文; 系统论文; 有效率论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;