摘要：目的 探讨介入治疗后对患者采取有效的护理措施。方法 我科2016年6月～2018年7月32例肝癌患者，采用肝动脉给药或栓塞，配合放射治疗，对介入治疗患者重视介入前，介入中，介入后的病情观察，并发症的处理和不良反应的护理。结果 32例肝癌介入治疗的患者，都顺利度过血管内介入治疗，使患者获得手术机会或延缓肿瘤生长，提高康复率，并提高患者的生活质量。结论 介入治疗是对不能进行手术切除的原发性肝癌有效的手段，术前的充分准备和术后病情观察、并发症的预防，是提高成功率的关键，也能增强了患者对疾病治疗以及恢复的信心，使患者取得满意的治疗效果。
关键词：肝癌；介入治疗；护理
Abstract：Objective To explore effective nursing measures for patients after interventional therapy.Methods From June 2016 to July 2018，32 patients with liver cancer were treated with hepatic artery or embolization，combined with radiotherapy.Patients with interventional therapy were treated before intervention，intervention，postoperative observation，and treatment of complications.And care for adverse reactions.Results 32 patients with interventional therapy for liver cancer underwent intravascular intervention，which enabled patients to obtain surgical opportunities or delay tumor growth，improve recovery rate，and improve patients' quality of life.Conclusion Interventional therapy is an effective method for primary liver cancer that cannot be surgically removed.Preoperative preparation，postoperative condition observation and prevention of complications are the key to improving the success rate and enhancing the patient's treatment of the disease.Restored confidence，so that patients get satisfactory treatment results.
Keywords：liver cancer；interventional therapy；nursing
原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。是我国常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%[1]。肝癌介入治疗是一种微创治疗方法，是在X线下通过股动脉插入导管至肝动脉内，向肝脏内注入化疗药物或血管栓塞剂的治疗方法，操作简单，手术时间短、疗效确切，并发症少，在肝癌患者中广泛应用，我科对2016年6月～2018年7月进行介入治疗的32例患者重视病情观察，对并发症的处理和不良反应的护理，使患者肿瘤缩小，提高了生活质量，减少并发症的发生，使患者早日康复。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2016年6月～2018年7月在我科行介入治疗的32例肝癌患者，其中男22例，女10例，年龄25～72岁，平均年龄50.2岁。介入治疗发生不良反应：发热26例占81%，恶心呕吐28例占87%，肝区胀痛29例占90%，穿刺点出血2例占6.2%，穿刺处皮下淤血、血肿、皮肤水泡4例占12.5%。
1.2方法 对32例原发性肝癌患者进行介入治疗后的病情观察和不良反应的观察分析，采取针对性的护理干预。
2 结果
对32例介入治疗的肝癌患者，经过术前充分准备和术后精心护理，对不良反应也采取针对性的护理措施，均无护理并发症的发生，延缓患者的生命，取得良好的治疗效果。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 肝癌是恶性肿瘤，患者及家属思想顾虑多，压力大，容易产生消极心理。对于有肝硬化病史的患者，长期备受病痛的折磨，当确诊病变后心情会更加焦虑、恐惧、丧失了对治疗的信心。精神压力相当大，身体状况比较差，对介入的新疗法缺乏认识，更增加他们的忧虑和恐惧感。护理人员应对患者本人及家属具有深厚的同情心和爱心，安慰家属，和家属共同做好患者的思想工作。同时可以根据患者的个性、职业、文化修养的不同，有针对性地解除其焦虑、紧张的心理。向患者及家属告知手术的必要性、耐心介绍手术的过程、优点及可能发生并发症，介绍病区内成功治疗的病例，增强患者对手术的信心，消除其思想顾虑，取得密切的配合。
3.1.2饮食护理 术前需注意补充营养，鼓励患者多食蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品。摄入低脂肪、高维生素、高营养的饮食，为了防止术后便秘，指导患者进清淡、易消化、高营养的半流质食物。
3.1.3基础护理 治疗前责任护士必须掌握患者的相关资料，详细向患者和家属说明介入治疗的基本原理和过程，并向患者及家属说明术后卧床及穿刺肢体制动的重要性和必要性，术前30min排空小便，训练患者在床上排尿、排便的方法。同时，对患者的身体状况做出积极评估。
3.1.4术前准备 术前洗澡、更衣，注意保暖，避免受凉感冒，做好各种术前检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能等。术前12h做碘过敏试验，防止术中呕吐、窒息，术前6h禁饮食，术前30min可遵医嘱给予镇静剂，术前常规监测血压、血压高者可遵医嘱给予降压药[2]。
3.2术中护理 肝癌介入患者提前30min进入介入治疗室，护士铺好手术床，协助患者卧于手术台上。暴露手术区域，注意给患者保暖，做好手术区域的皮肤消毒，一切操作严格无菌。建立静脉通道，保持输液通畅，安放好各种监护仪器设备，备好氧气，准备好各种抢救药品，异丙肾上腺素、地塞米松、阿托品、利多卡因、肝素、氯化钠溶液、碘化油等，以及各种导管、无菌器材、电除颤仪充电备用。严密观察患者的生命体征和神志，尤其在注射化疗药物和栓塞时，患者易出现疼痛、恶心、呕吐等不良反应，随时注意手术的进展，准备手术所需物品，使手术顺利完成。术后检查患肢动脉搏动和绷带包扎情况。协助患者回病房，向病房责任护士交待术中情况。
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3.3术后护理
3.3.1生命体征的观察 术后生命体征观察，术后6h内严密观察生命体征变化、体温、脉搏、血压、意识的改变，24h内平卧，术侧肢体伸直位制动24h，沙袋持续局部压迫6h，观察穿刺部位有无渗血、皮下血肿，注意患肢皮肤温度、颜色、感觉，测足背动脉搏动情况，每15min 1次，持续2h。嘱家属按摩双下肢，以防下肢深静脉血栓形成。
3.3.2饮食的护理 静脉补液，鼓励患者多饮水，减轻化疗药物及造影剂对肾脏的损害，观察尿液、尿色，每日尿量应在2000ml以上。术后先以少量流质温凉为宜，第2d可以半流质，第3d起可以恢复正常饮食，进食易消化，高蛋白、高热量、高维生素，但口味宜清淡忌辛辣刺激性食物，少量多餐。
3.3.3发热的护理 因治疗中大量应用化疗药，肿瘤组织坏死，常在治疗后的1～2d或者手术当天出现发热，体温一般波动在38℃～39℃。发热的持续时间与肿瘤的大小和注入化疗药物、造影剂的剂量有关。发热是栓塞治疗成功的早期征象，是治疗有效的表现。向患者说明发热的原因，解除患者的顾虑。体温低于38.5℃不需要处理，指导患者多休息多饮水，监测体温4次/d，体温超过38.5℃，每4h监测1次体温，体温超过39℃可以用物理降温如冰帽或者温水擦浴。必要时给予口服退热药或者肌注复方氨基比林或者肌注安乃近注射液，30min复测体温。患者出汗较多者时注意防止虚脱，多给患者补充体液。保持床单位整洁，及时给患者更换衣服和床单，保持患者皮肤清洁用温水擦浴。给予高维生素、高热量、低脂高蛋白饮食。必要时合理应用抗生素。根据不同的病情有的3d后体温可以逐渐下降，1w后基本恢复正常，也有少数患者2w体温仍然低热。
3.3.4消化道症状的护理 介入治疗后多数患者可能出现恶心、呕吐，在我科32例介入治疗患者中发生率为87%。多发生在术后2～4h，24h症状逐渐减轻，一般2～3d可以缓解，严重的1w左右。因此术前术后禁食6h，术前1d的晚上清淡饮食。向肝动脉注入化疗药及栓塞剂前15min常规应用止吐药如胃复安、欧必停等，并术前30min静脉滴注0.9%生理盐水50ml+盐酸格拉司琼3mg，给药时间应超过5min，对恶心呕吐预防可超过24h，必要时可以重复给药，不超过9mg/d。加强患者术后饮食指导进清淡易消化食物，对于呕吐严重的患者呕吐是头偏向一侧，防止窒息。并观察呕吐物的颜色、性状、量。防止消化道出血。呕吐后用温水漱口，延长禁食时间，加强止吐药的应用，补充足够的水分保持水、电解质平衡。呕吐轻的患者可以进食少量清淡流质饮食，禁辛辣刺激性和油炸食品，少食多餐。多数患者恶心呕吐症状3d后可以缓解，少数患者1w后缓解。
3.3.5肝区胀痛的护理 术后患者肝区出现不同程度的疼痛，其原因主要是由于肝动脉栓塞时造成组织缺血、坏死、局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起；或者是其它动脉的医源性误栓或化疗药物和栓塞剂返流、顺血流造成非靶器官的栓塞，常见的是胆囊动脉和胃右动脉。疼痛常常在术后数分钟发生，术后24～48h达高峰，3～5d疼痛可以缓解。因此护士多与患者交谈，同时进行必要的心理护理，如暗示、移情等减轻疼痛。多巡视病房了解患者腹痛的性质、部位、程度，警惕异位栓塞。未查明原因的急腹症不能用镇痛药，避免掩盖病情，导致病情加重，威胁患者的生命。对于剧烈疼痛不能忍受者，遵医嘱给予哌替啶肌肉注射，提高了患者的治疗信心，延长了患者的生存期和提高了患者的生存质量[3]。可以给予杜冷丁100mg肌注，或者杜冷丁50mg和非那根12.5mg肌肉注射，还可以吗啡10mg皮下注射，用药后可以缓解。
3.3.6穿刺处出血的护理 因为反复插管、拔管后穿刺点压迫不当、术中肝素用量过大、肝硬化合并脾功能亢进的患者，肝脏合成凝血因子减少，血小板降低，压迫时间过短引起。护理人员术前了解患者的凝血功能，对于PT/APTT出凝血时间异常患者术前肌注维生素K1，术后行加压包扎及延长压迫时间。穿刺一侧的肢体制动并举伸直位，小血肿可以先压迫止血，再用砂袋压迫6h，术侧肢体制动24h，大血肿可以用无菌注射器抽吸，适当应用止血药，24h后可以热敷，促进吸收。在操作后要注意观察穿刺部位有无渗血、血肿，同时注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及体温是否下降。嘱患者术后不要用力咳嗽、用力排便，避免腹腔内压力增高，一旦出现穿刺处出血，立即双手相叠。用掌根按压在股动脉穿刺处腹股沟韧带下方1～2cm处，压迫15～20min，直到不再出血，给予重新包扎，继续观察有无再出血。
3.3.7皮下血肿、淤血、皮肤水泡的护理 ①皮下血肿常发生在术后24～48h，原因主要是术后活动过早，不能忍受24h肢体制动及自身凝血机制差有关。护理人员应术前做好患者的心理护理，告诉患者术后平卧，患侧肢体不能活动，用砂袋压迫穿刺处的重要性，预防血肿的发生。出现血肿后，测量血肿的大小、范围，及时向患者和家属解释血肿的原因和采取的措施。如果血肿小可以让它自行吸收，早期可以给予冷敷，让患者卧床休息，患肢抬高，尽量少活动。24h后给予50%的硫酸镁湿热敷，使局部的血液循环加快，促进渗出物的吸收和消散，温度适宜，不能烫伤皮肤，可以更换纱布，20min 1次，2次/d。大的血肿可在无菌操作下用无菌空针抽吸，必要时遵医嘱给予止血药和抗生素，防止感染，24h后可以热敷，加速吸收；②皮下淤血的原因是加压包扎时用力过大，绷带包扎过紧，或者患者比较胖时容易出现。皮下淤血加压包扎时用力不能太大要适中，压迫止血的范围不能太大，绷带不能太紧。皮下淤血较重者、面积较大者，遵医嘱适当应用活血化瘀的药物，交待患者不能用手抓患处，防止皮肤被抓破引起感染，衣服要穿棉质的宽大衣服，短期内不能沐浴。淤血小的可以自行吸收，24h后热敷，促进淤血消散；③水泡发生的原因是因为绷带包扎过紧，患者的活动较多，纱布反复摩擦皮肤造成的。当患者回到病房后护士要检查绷带包扎的松紧程度，如果包扎得过紧要让通知医生重新包扎。对于水泡直径<2cm的水泡表面消毒后可以用无菌弹力绷带加压包扎，减少摩擦。直径>3cm的水泡可以用无菌空针抽吸水泡液，抽干后用2%的碘伏涂上，无菌包扎，2～3d后换药。水泡大的已经破损的水泡，用生理盐水清洗后，创面周围用低流量的湿化氧气吹敷，3次/d，贝复剂喷洒3次/d。促进创面的愈合。通过以上的护理措施患者的淤血、血肿皮肤水泡都能很好的得到控制。
3.4出院指导 肝癌介入治疗的护理之出院指导：①保持心情舒畅，力戒忧思动怒，以利稳定病情，巩固治疗效果；②注意休息，动静结合，根据病情许可，掌握活动适度；③注意营养和卫生，掌握饮食宜忌；④指导患者及家属熟悉并发症及病情变化的一般知识和一些简易的处理方法，以便及时发现病情变化，稳定病史；⑤定期随访，指导患者做好护理。
4 结论
肝癌介入治疗肝细胞癌占90%以上，大多数的患者多为血供型，效果明确，预后良好。可是不良反应的存在往往给患者带来痛苦，甚至丧失对治疗及恢复的信心，要求护士在肝动脉插管化疗前积极开展健康教育，有效把握时机和针对性，在给患者做入院宣教的同时重点介绍有关疾病的知识、肝动脉插管化疗的一般方法及已经治疗患者的效果，以消除患者入院的紧张和焦虑心理。在术后不良反应发生后进行有效的预防和护理可以使患者安心治疗，更好地应对疾病，顺利度过介入治疗的难关。我们对本组患者术前准备充分，术后重视病情观察，对治疗产生的不良反应，及时采取相应的护理措施均取得满意的治疗效果。
参考文献：
[1]张静平，李秀敏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：305.
[2]王秀玲，崔桂霞，王宇.肝癌介入治疗中实施护理的价值[J].中华全科医学，2009，7（4）：435-438.
[3]杨海清，屈紫梅，吴波锋.肝癌介入治疗术后并发症的护理[J].微创医学，2008，3（6）：676-677.
论文作者:吕洪艳
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患者论文; 术后论文; 肝癌论文; 血肿论文; 介入治疗论文; 术前论文; 动脉论文; 《健康世界》2019年4期论文;