衡阳市第五人民医院内科 湖南衡阳 421007
【摘 要】目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者产后代谢指标变化及其影响因素。方法：随机抽选2012年6月-2015年4月在我院住院分娩的98例GDM患者，将产后糖代谢正常者归为NG组（n=50例），将糖代谢异常者归为AG组（n=48），随机抽选50例孕中期OGTT糖代谢指标正常者作为对照组，产后1年复查检测FBG及2hPG，将AG组和对照组产后糖代谢异常率进行比较，同时进行AG组和NG组产后糖代谢异常相关危险因素单因素及多因素分析。结果：产后1年随访发现AG组产后糖代谢异常率明显高于对照组（18.8%vs2.0%），家族史、孕前BMI及2hPG是产后糖代谢异常的危险因素（P<0.05）。结论：GDM患者产后1年仍有可能存在糖代谢异常情况，对合并高危因素的GDM患者加强产后随访是控制糖代谢紊乱的重要途径。
【关键词】妊娠期糖尿病；代谢指标；影响因素
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）指妊娠前糖代谢正常至妊娠期才出现或确诊的糖尿病，与糖尿病合并妊娠存在明显不同。大量研究[1]表明虽然GDM患者糖耐量异常可在产后逐渐缓解，但将来患II型糖尿病的风险也随之增加，因此需加强并重视GDM患者产后风险评估，及时发现代谢指标异常情况，为早期识别产后异常高危妇女提供科学依据。为进一步总结GDM患者产后代谢指标变化，寻找影响产后代谢转归的相关因素。本次研究随机抽选2012年6月-2015年4月在我院住院分娩的98例GDM患者的临床资料，现将结果报告入下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2012年6月-2015年4月在我院住院分娩的98例GDM患者的临床资料，入选产妇在妊娠20-36周时经口服葡萄糖耐量试验（OGTT）均确诊为GDM，且妊娠前无糖尿病、肝肾疾病、冠心病、贫血等其他疾病。将产后糖代谢正常者归为NG组（n=50例），将糖代谢异常者归为AG组（n=48），随机抽选同期产检（孕中期OGTT显示糖代谢指标正常）及分娩的50例产妇作为对照组，三组产妇在一般基线资料上比较不存在显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2诊断标准 ①GDM：空腹血糖（FBG）≥5.3mmol/L，餐后1h血糖（1hPG）≥10.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）≥8.6mmol/L，符合以上2项及以上指标即可确诊；②葡萄糖耐量受损（IGT）：FBG＜6.1mmol/L，2hPG≥7.8mmol/L；③空腹血糖受损（IFG）：6.1mmol/L≤FBG≤7.0mmol/L，2hPG＜7.8mmol/L。
1.3方法 询问患者糖尿病家族史，于孕中期（24-28周）采集静脉血检测血糖值、空腹血脂，测量身高、体重计算身体质量指数（BMI），产后1年回院复查，检测血糖值、FBG及2hPG，统计AG组与对照组糖代谢指标进行对比，计算两组糖代谢异常发生率。
1.4统计学方法 所有数据资料将录入SPSS19.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料由（`x±s）表示，并行t值检验，计数资料由例数（n）及百分数（%）表示，采用X2检验；P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1 AG组和对照组产后1年糖代谢异常率对比 产后1年随访发现AG组有9例出现糖代谢异常，对照组仅有1例出现糖代谢异常，AG组产后糖代谢异常率明显高于对照组，组间比较存在显著统计学差异（P<0.05）。详见表1.
3讨论
目前临床医生及患者普遍认为GDM可在产后自行缓解恢复正常，因此产后糖代谢指标观察并未引起足够重视，加之产后糖代谢异常以糖耐量异常为主无明显症状引起经常被忽视。但是，国内外文献报道[2]显示GDM患者发生远期糖代谢指标异常的风险要远远高于其他产妇，本次研究结果表明AG组产后1年有9例患者存在糖代谢异常，糖代谢异常率明显高于对照组（P<0.05），表明GDM患者产后1年仍有可能存在糖代谢异常，而且大样本数据报道显示随着随访时间的延长，GDM患者产后II型糖尿病发生率也逐年升高，本次研究结果为18.8%，与戚本华[3]等研究结果基本一致。目前有关GDM患者产后糖代谢异常的危险因素报道不一，Hunger[4]研究显示与产后未出现血糖升高的产妇相比，血糖升高产妇的孕前BMI更高，表明孕前BMI是糖代谢异常的危险因素，本次研究亦得出该结论。此外，家族史和1hPG也是异常危险因素，对合并此类高危因素的GDM患者应当加强产后随访评估以及时发现糖代谢异常情况。
参考文献：
[1] 孟晓瑜，王艳，思美丽，等.胎盘胰岛素样生长因子1、胰岛素样生长因子2与妊娠期糖尿病巨大儿糖脂代谢的关系[J].医学综述，2016，22（19）：3899-3901.
[2] 高文削，崔世红，李根霞，等.孕前体重指数、孕期体重增长水平与孕晚期糖、脂水平的相关性分析[J].中国计划生育学杂志，2014，22（2）：102-105.
[3] 叶丹萍，赖翠英，石雪金，等.不同孕产妇代谢特性对妊娠期糖尿病妇女的胎儿生长发育的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（10）：1359-1363.
[4] 段冬梅，牛建民，朱斌，等.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与子痫前期及妊娠期糖尿病孕妇糖代谢和脂代谢指标的相关性[J].中华围产医学杂志，2012，15（4）：222-227.
论文作者:张蕾
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/1
标签：产后论文; 异常论文; 患者论文; 糖尿病论文; 因素论文; 指标论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;